С.А. Рабинович, Е.В. Зорян
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ В СТОМАТОЛОГИИ
Большинство стоматологических заболеваний и вмешательств сопровождается возникновением болевых ощущений, что определяется богатой смешанной (соматической и вегетативной) иннервацией челюстно-лицевой области. Ведущим методом обезболивания в амбулаторной стоматологии остается местная анестезия, основными преимуществами которой служат техническая простота выполнения, относительная безопасность, снятие боли без выключения сознания, при сохранении рефлексов и контакта пациента с врачом.
Эффективность и безопасность местного обезболивания зависят не только от техники анестезии, но и от правильного выбора мест-ноанестезирующего препарата, исходя из особенностей фармакоки-нетики и фармакодинамики местного анестетика, вазоконстрикто-ра, концентрации этих компонентов.
В молекуле местных анестетиков выделяют 3 компонента:
1) липофильный центр (ароматическая группа или тиофеновое кольцо), координирующий пассивную диффузию соединения через мембрану нервного волокна;
2) гидрофильный центр (ионизированный, содержащий вторичный или третичный атом азота), который обеспечивает растворимость в воде и взаимодействие с белком-рецептором, расположенным на внутренней поверхности мембраны нервного волокна;
3) промежуточную группу - алифатическую цепочку, соединяющую эфирной или амидной связью липофильную и гидрофильную части молекулы.
В зависимости от структуры промежуточной цепочки все местные анестетики делят на две группы: сложные эфиры и амиды. От типа связи зависит метаболизм соединения в организме и длительность действия препарата.
К группе сложных эфиров относятся прокаин (Новокаин♠), бензокаин (Анестезин♠), тетракаин (Дикаин♠). Эфирные связи нестойки, анестетики этой группы гидролизуются эстеразами, в том числе бутирилхолинэстеразой (или псевдохолинэстеразой) тка-