ТЕМА 18. ПАТОЛОГИЯ СЕРДЦА
18.1. Сердечная недостаточность
Сердечная и/или сосудистая недостаточность приводит к развитию недостаточности кровообращения - функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы, которое не обеспечивает кровоснабжение в соответствии с потребностью организма в кислороде.
Сердечная недостаточность (СН) - снижение нагнетательной функции миокарда, характеризующееся неспособностью системы кровообращения доставлять органам и тканям необходимое для нормального функционирования количество крови в соответствии с потребностью организма. СН развивается в результате ослабления нагнетательной (сократительной) функции миокарда.
Главный критерий развития СН - снижение сердечного выброса (выброса крови в большой и малый круг кровообращения).
Состояние сердечного выброса определяют по следующим показателям:
• ударный индекс (УИ) - отношение ударного объема (УО) сердца к площади поверхности тела; в норме в среднем составляет 50 мл/м2;
• сердечный индекс (СИ) - отношение минутного объема сердца к площади поверхности тела; в норме в среднем составляет 3500 мл/мин/м2.
Снижение этих показателей (УИ <45 мл/м2 и СИ <2500 мл/мин/м2) свидетельствует о наличии СН.
Клинические признаки СН: цианоз, одышка, отеки.
Формы сердечной недостаточности
По особенностям патогенеза различают четыре основные формы СН: миокардиальную, перегрузочную, перикардиальную, аритмическую.
Миокардиальная форма
Возникает вследствие первичного поражения миокарда различными факторами:
• гипоксическое повреждение миокарда, лежащее в основе развития
ИБС, ИМ;
• инфекционное поражение с развитием инфекционно-аллергиче-ского миокардита;
• действие механического фактора при травме сердца.
Перегрузочная форма