7.1. Возрастные особенности
Поясничная область у детей до 3 лет плоская со сглаженным рельефом, что объясняют слабой выраженностью изгиба позвоночника и слабым развитием мышц.
Фасциальные листки отличаются очень нежным строением, связки едва намечены. Забрюшинный слой клетчатки сравнительно хорошо выражен и особенно обилен в области подвздошных ямок. По мере продвижения к диафрагме он постепенно истончается. Околопочечная клетчатка у новорожденных едва намечена, тонкие жировые прослойки находятся у ворот почек и по задней поверхности органа. Жировая капсула почки начинает развиваться только с 3-6-летнего возраста. Околокишечный слой клетчатки также развит слабо.
Крупные сосуды забрюшинного пространства слабо фиксированы соединительной тканью, потому более подвижны, чем у взрослого.
Вены забрюшинной клетчатки представлены в виде тончайшей сети, имеющей анастомозы с системой воротной, верхней и нижней полых вен, а у детей раннего возраста - с лимфатическими сосудами нижних конечностей. Именно поэтому забрюшинные флегмоны часто возникают как следствие гнойных процессов в нижних конечностях.
Почки у детей до 3 лет имеют относительно большие размеры и дольчатое строение. К 2 годам постепенно происходит сглаживание дольчатости почек. В раннем возрасте почки располагаются ниже, чем у взрослых. У грудных детей XII ребро пересекает правую и левую почку на границе верхней и средней трети. К 8-10 годам скелетотопия почек соответствует таковой у взрослого человека. Продольные оси почек у
детей раннего возраста идут параллельно позвоночнику. В 5-6 лет они приобретают сходящееся кверху направление, причем верхние полюса их смещаются кзади, а нижние - кпереди.
Фиксирующий аппарат почки у маленьких детей выражен слабо. Ворота почек у детей раннего возраста обращены кпереди и только в дальнейшем поворачиваются кнутри.
Почечные сосуды расположены косо, и они длиннее, чем у взрослых. Почечная вена имеет меньший просвет, чем почечная артерия.
Площадь соприкосновения почек новорожденных с соседними органами больше, чем у взрослых. У новорожденных обе почки сверху и спереди на 2/3 прикрыты относительно крупными надпочечниками. У маленьких детей правая почка совсем не соприкасается с двенадцатиперстной кишкой или слегка прилежит к ее наружному краю. Спереди правую почку в большей или меньшей степени прикрывает печень. Иногда печень закрывает всю переднюю поверхность почки. У новорожденных к нижнему полюсу правой почки нередко прилежат слепая кишка и червеобразный отросток. Левая почка на небольшом протяжении может соприкасаться с селезенкой, а к верхнему ее полюсу подходит хвост поджелудочной железы. У новорожденных почечные лоханки обычно располагаются интраренально, у детей младшего возраста наблюдают уже экстраренальное положение.
Относительно большие размеры почек, слабая выраженность околопочечной клетчатки и слабость мышц брюшной стенки способствуют частоте закрытых повреждений почек у детей.
Мочеточники у детей раннего возраста характеризуются относительно большей шириной просвета и более извитым ходом. В течение первого года жизни особенно хорошо выражены изгибы у места пересечения мочеточников с подвздошными сосудами и в области перехода их в стенку мочевого пузыря.
Надпочечники у детей также имеют свои особенности строения. Длина надпочечников в среднем равна 3,5 см, ширина - 2,5 см, толщина - 1,25 см. Масса надпочечников - около 7 г, что составляет более половины массы надпочечников взрослого человека. Правый надпочечник имеет треугольную форму, левый - четырехугольную до 7 лет, а затем - треугольную.
Надпочечники примыкают к верхним полюсам почек, от которых отделены слоем жировой клетчатки. Каждый надпочечник окружен капсулой. Последняя у новорожденного тонкая и рыхлая и только у детей 8-10 лет становится плотнее и толще.
Правый надпочечник нижней поверхностью прилежит к верхнему полюсу почки, задней - к поясничной части диафрагмы, передней - к задненижней поверхности печени. Медиально от надпочечника лежит нижняя полая вена. Правый надпочечник не имеет брюшинного покрова. Левый надпочечник прилежит к диафрагме, левой почке, задней стенке кардиальной части желудка и хвосту поджелудочной железы. Левый надпочечник располагается ниже правого.
У детей ранних возрастных групп артерии надпочечников имеют больше артериальных стволов, чем у взрослых.