Определение и статистика
Желудочно-кишечные кровотечения - кровотечения в просвет желудка или кишечника из сосудов их стенок.
У 10% больных источник кровотечения расположен выше связки Трейтца, у 30% - в тонкой кишке, более чем у 50% - в толстой кишке и в прямой кишке (Stevenson R.J., 1985). В структуре причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ эзофагит составляет 15%, варикозное расширение вен пищевода - 7-10%, гастрит и стрессовые язвы желудка - 13-22%, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - 11-18% (Caty M.G. et al., 2005).
Этиология
Причины желудочно-кишечных кровотечений у детей представлены в табл. 6.1.
Таблица 6.1. Причины кровотечений из верхних и нижних отделов желудочнокишечного тракта
| |
Верхние отделы ЖКТ Нижние отделы ЖКТ |
| Геморрагическая болезнь, эзофагит, гастрит, желудоч-но-пищеводный рефлюкс, стрессовые язвы желудка, удвоение желудка | Трещины заднего прохода, незавершенный поворот кишечника, язвенно-некротический энтероколит, удвоение кишечника |
| То же, что и у новорожденных, а также синдром Мэллори-Вейсса, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы | |
| То же, что и у грудных детей, а также пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Дьелафуа | Ювенильные полипы, дивертикул Меккеля |
Окончание табл. 6.1
| |
Верхние отделы ЖКТ Нижние отделы ЖКТ |
| Варикозное расширение вен пищевода и желудка, эозинофильная гастроэнте-ропатия | Синдром Пейтца-Егерса, ювенильный семейный полипоз толстой кишки, синдром Гарднера, синдром Таркота, неспецифический язвенный колит |
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт.
Геморрагическая болезнь новорожденного характеризуется самопроизвольным продолжительным кровотечением из ЖКТ, которое появляется между вторым и пятым днями жизни. Заболевание связано с дефицитом протромбина вследствие дефицита витамина K, который образуется в кишечнике при наличии стабилизированной бактериальной флоры. Наиболее частый клинический симптом заболевания - мелена новорожденного. Причина этих кровотечений - эрозии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Для клинической картины характерны обильные кровавые испражнения 3-4 раза в сутки.
Эзофагит - воспаление слизистой оболочки пищевода. Наиболее частая форма эзофагита у новорожденных и грудных детей - рефлюкс-эзофагит в связи с регургитацией в пищевод желудочного содержимого, что бывает у детей с халазией, укорочением пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы. Начальный симптом - рвота, часто с примесью крови. Частое поступление желудочного сока в пищевод вызывает развитие в нем язв, служащих источником кровотечения.