Прямая кишка - конечный участок пищеварительной трубки, орган, непосредственно осуществляющий важнейшую функцию - дефекацию, изучению механизма которой посвящается много специальных исследований. В работах А.В. Старкова (1912), В.Р. Брайцева (1952), А.Н. Рыжих (1956, 1960), А.М. Аминева (1957) анатомия прямой кишки изучена подробно, а современные исследования физиологии анального держания и дефекации лучше всего, на наш взгляд, представлены в книге «Колопроктология и тазовое дно» (Henry M., Swash M., 1985). Напомним вкратце основные анатомо-физиологически данные. На уровне III крестцового позвонка толстая кишка теряет свою брыжейку и три характерные ленты продольных мышц (тении) и начинается прямая кишка, название которой не соответствует действительности, так как эта часть толстой кишки имеет два изгиба в сагиттальной и три изгиба во фронтальной плоскости. Очень важны особенности кровоснабжения прямой кишки. Верхняя прямокишечная артерия (конечная часть нижней брыжеечной артерии) на этом уровне делится на три продольные ветви, подходящие к анальному каналу в зонах, проецирующихся на 3, 7 и 11 ч условного циферблата (при положении тела лежа на спине). В процессе нормального эмбриогенеза в этих зонах (точках) закладываются особые сосудистые образования (скопления кавернозные вен), становящиеся впоследствии субстратом трех главных внутренних геморроидальных узлов (Milligan R. et al.). От фасции, покрывающей органы малого таза, начинаются мощные мышечные структуры - подниматели заднего прохода (mm. levatores ani). Межфасциальные клетчаточные пространства таза: пристеночное, предпузырное (предбрюшинное) и позадипрямокишечное (ретроректальное) - очень важные структуры, здесь локализуются (и, соответственно, обозначаются) нагноения при остром парапроктите (ОП). Нижняя часть прямой кишки - заднепроходный (анальный) канал, который делят на проксимальный (хирургический, длиной 4-4,5 см) и дистальный (анатомический, около 2 см). Длинный канал - понятие физиологическое, его границы анатомически не отмечены, тогда как дистальный короткий канал обозначен четко - участок от зубчатой линии (остаток бывшей клоаки) до края анального отверстия. В пустой прямой кишке определяют переменные продольные и три постоянные поперечные складки (заслонки Гаустона). В верхней части дистального анального канала имеется от 6 до 12 продольных складок («столбы», крипты Морганьи) с углублениями, кармашками (заслонками Болла). Ниже этих заслонок, по белесоватой линии Хилтона, слизистая оболочка прямой кишки переходит в кожу заднего прохода. В мышечном каркасе прямой кишки вышеназванные складки Гаустона образуют гладкомышечный циркулярный внутренний сфинктер прямой кишки шириной (высотой) около 30 мм и толщиной до 5 мм, осуществляющий 55% постоянного давления покоя в анальном канале. Мощный волевой поперечно-полосатый наружный сфинктер прямой кишки делят на три части - подкожную, поверхностную и глубокую, что важно для ориентировки при проктологических операциях. Внутренний сфинктер на 80-85% обеспечивает остаточное давление в анальном канале, находясь одновременно под тормозящим и возбуждающим двигательным контролем (ректоанальный ингибиторный рефлекс), а наружный сфинктер, осуществляющий 20-30% давления в анальном канале, контролируется нейронами спинного мозга (S3-S4).