III. Дефицит витамина D 16. КЛЮЧЕВЫЕ МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D И ЕГО ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Поставить закладку

Общепризнано, что не только низкая МПК повышает риск переломов, но и другие факторы, к которым относится дефицит витамина D, тесно связанный с дефицитом кальция в организме.

Явный дефицит витамина D характеризуется гипокальциемией и/или гипофосфатемией и у взрослых проявляется остеомаляцией, которая редко встречается в настоящее время. Однако субклинический дефицит витамина D достаточно распространен. Оба фактора - кальций и витамин D - играют жизненно важную роль в организме в отношении не только минерализации костной ткани, но и нервно-мышечной функции, откуда проистекает особый интерес к их влиянию на патогенез остеопороза, падений и переломов. Роль дефицита кальция в развитии остеопороза у пожилых известна давно, а недостаток витамина D в настоящее время считают важным фактором в нарушении кальциевого обмена не только у пожилых, но и у людей среднего возраста.

Своевременная диагностика и лечение дефицита витамина D важны для поддержания нормального состояния костно-мышечной системы и, возможно, даже других систем, в частности иммунной и сердечно-сосудистой.

В этом разделе будут рассмотрены вопросы определения, клинических проявлений и лечения дефицита витамина D у взрослых.

16.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ДЕФИЦИТА

Причины дефицита витамина D представлены в табл. 16.1. Таблица 16.1. Причины дефицита витамина D

• Нарушение поступления и всасывания:

- неадекватная диета;

- недостаточная инсоляция;

- нарушение всасывания жира;

Окончание табл. 16.1

- гастрэктомия;

- болезни тонкой кишки;

- недостаточность поджелудочной железы.

• Нарушение 25-гидроксилирования:

- цирроз печени.

• Повышенный катаболизм витамина D до неактивных форм:

- противосудорожные препараты.

• Дефицит связывающего витамин D белка плазмы:

- нефротический синдром.

• Нарушение Ια-25-гидроксилирования:

- гипопаратиреоз;

- ХПН;

- дефицит Ια-25-гидроксилазы (витамин D-зависимый рахит, тип 1).

• Нарушение чувствительности органов-мишеней к кальцитриолу:

- наследственный витамин D-зависимый рахит (тип 2)

16.2. КАЛЬЦИЙ И ВИТАМИН D

16.2.1. Роль витамина D в гомеостазе кальция

До 99% кальция в организме человека содержится в костях, и его общая масса составляет около 1 кг. В регуляции гомеостаза кальция принимают участие кишечник, почки и костные ткани

Рис. 16.1. Гомеостаз кальция в организме

Всасывание кальция из поступающей пищи варьирует от 20 до 60% в зависимости от его содержания в принятой пище, возраста и количества витамина D в организме. Часть кальция

Для продолжения работы требуется Registration