Цель лечения больного остеопорозом - предотвратить переломы. Однако никакой лекарственный препарат не может полностью исключить риск перелома, так как перелом - случайное событие, которое зависит от таких случайных факторов, как сам факт падения, сила падения, а также от прочности кости. Поскольку не существует клинического метода оценки прочности кости у живого человека, клиницисты должны полагаться в такой оценке на косвенные, так называемые суррогатные признаки, чтобы оценить результат назначенного лечения.
С другой стороны, никогда проведённые доказательные клинические исследования, которые обосновывают целесообразность лечения тем или иным лекарственным препаратом, не покрывают все наблюдаемые клинические варианты течения болезни, в том числе и при остеопорозе. Практически всегда при лечении конкретного больного остаётся та или иная степень неопределённости относительно его эффективности. Более того, так как клинические исследования проводят на относительно небольшом числе больных, в них могут не попасть редкие побочные эффекты лечения, с которыми клиницист может столкнуться в своей практике.
Также следует заметить, что любое лекарственное лечение эффективно только в том случае, если больной придерживается прописанной схемы лечения, а это, к сожалению, не всегда так.
С учётом всего сказанного, после назначения лечения за его эффективностью, приемлемостью и побочными реакциями у больного следует тщательно наблюдать (мониторировать лечение). Средства мониторирования лечения остеопороза у больного представлены в этом разделе.
7.1. МАРКЁРЫ КОСТНОГО МЕТАБОЛИЗМА
Биохимически определяемые маркёры костного метаболизма быстрее реагируют на назначенную лекарственную терапию
остеопороза, чем изменение плотности костной ткани, определяемое с помощью DXA. Для клинической практики предложено несколько таких маркёров, среди которых наиболее часто используемые - сывороточный С-телопептид, сывороточный N-телопептид и экскреция с мочой N-телопептида. Изменение уровня маркёров костного метаболизма отражает терапевтическую эффективность антирезорбтивного препарата и указывает на то обстоятельство, что МПК через некоторое время станет у больного нарастать, соответственно снизится риск перелома. Кроме того, лабораторный тест, в котором объективно отражается положительный результат лечения, может повысить приверженность больного назначенному лечению.