Два различных, но взаимозависимых фактора повышают риск перелома: хрупкость костной ткани и склонность к падению (табл. 5.1). Хотя у некоторых больных переломы могут происходить спонтанно (атравматические переломы), в большинстве случаев перелом бывает результатом падения.
Таблица 5.1. Факторы, повышающие риск переломов
Факторы, снижающие прочность костной ткани | Факторы, повышающие риск падения |
Костные • МПК. • Костный метаболизм. • Длина шейки бедренной кости. • Геометрия костей. Немодифицируемые • Возраст. • Пол. • Этническая принадлежность. • Семейная предрасположенность. • Масса тела. • Задержка менархе и ранняя менопауза. • Переломы в прошлом. • Снижение роста. Модифицируемые • Низкое потребление кальция и витамина D. • Сидячий образ жизни. • Курение. • Сила квадрицепса. Заболевания (условно модифицируемые) • Алкоголизм. • Атлетический синдром у женщин. | Внутренние • Скелетно-мышечные нарушения. • Неврологические нарушения. • Кардиоваскулярные нарушения. • Респираторные нарушения. • Нарушение питания, анемия, различные дефициты. • Метаболические нарушения. • Деменция. • Частое мочеиспускание. • Опьянение. Внешние • Различные внешние опасности. • Не адекватная ситуации обувь. • Неадекватные механические средства поддержки ходьбы. Препараты • Гипнотические. • Психотропные. • Гипотензивные. • Антиаритмические. |
Окончание табл. 5.1
Факторы, снижающие прочность | |
• Болезни желудочно-кишечного тракта. • Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция). • Гемиплегия. • Гиперкальциурия. • Гиперпаратиреоз. • Гиповитаминоз D. • Гипогонадизм. • Гипомагниемия. • Депрессия. • Злокачественные опухоли. • Синдром мальабсорбции. • Мастоцитоз. • Множественная миелома. • Моноклональная гаммапатия неопределённого генеза. • Нарушение функций почек. • Неврогенная анорексия. • Ожирение. • Состояние после трансплантации органа. • Последствия бариатрической операции. • Ревматоидный артрит. • Сахарный диабет. • Синдром Иценко-Кушинга. • Тиреотоксикоз. • Целиакия. Лекарственные препараты • Антикоагулянты. • Антиретровирусные. • Глюкокортикоиды. • Ингибиторы ароматазы. • Ингибиторы Н+,К+-АТФазы1 (протонной помпы). • Медроксипрогестерон • Петлевые диуретики. • Подавляющие синтез андрогенов. • Противосудорожные. • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. • Тиазолидиндионы. • Левотироксин натрия, лиотиронин (Трийодтиронин 50 Берлин-Хеми4). • Цитотоксические средства/химиотерапия 1 АТФ - аденозинтрифосфат. | Дезориентация в пространстве • Неадекватное освещение. • Неадекватные очки. • Бифокальные очки. • Слишком яркое освещение |
5.1. ФАКТОРЫ, СНИЖАЮЩИЕ ПРОЧНОСТЬ КОСТЕЙ
5.1.1. Минеральная плотность костной ткани
Чем ниже МПК, тем выше риск перелома. Вместе с тем нельзя указать некоторое пороговое значение, за пределами которого обязательно произойдёт перелом, так как зависимость между МПК и риском переломов нелинейная, точнее экспоненциальная. Кроме того, МПК - не единственный фактор, влияющий на прочность костной ткани: у многих больных с инструментально диагностированным остеопорозом (Т-критерий ниже -2,5) не возникают переломы, в то время как у ряда больных остеопенией и даже с нормальной МПК они происходят при минимальной травме.
5.1.2. Метаболизм костной ткани
Повышенный метаболизм костной ткани - независимый фактор риска переломов (см. подраздел 2.7 «Потеря костной ткани»).
5.1.3. Немодифицируемые факторы риска
Женский пол
У женщин масса скелета в среднем меньше, чем у мужчин, и по этой причине вероятность развития остеопороза у них выше. Кроме того, женщины живут дольше мужчин, поэтому у них может в большей степени подключаться возрастной фактор риска остеопороза. В дополнение к этому в первые годы менопаузы потеря костной ткани существенно повышается за счёт ускорения ремоделирования кости.
Европеоидная раса
У людей европеоидной расы масса скелета в среднем меньше, чем у негроидной. Кроме того, на различие в частоте переломов у разных рас могут влиять этнически различные геометрические свойства костей, в частности длина бедренной оси, соотношение кортикальной и трабекулярной масс кости и устойчивость к сгибанию кости.