Поскольку по определению «остеопороз» - риск развития перелома, то он никакими симптомами не проявляется, как и любой другой риск чем-то заболеть. Это по сути предбо-лезнь, а болезнью оказывается перелом с соответствующей ему клинической картиной. Более того, около 2/3 вертебральных переломов не привлекает должного внимания не только больных, но и врачей. Такие переломы отмечаются следующими симптомами:
• неожиданное появление чётко локализованной боли;
• боль может быть связана или не связана с травмой или физической активностью;
• боль может иррадиировать по ходу соответствующего межрёберного нерва;
• боль может ограничить физическую активность на 4-8 нед, но и после этого способна оставаться в умеренной степени надолго;
• остеопоротические переломы редко сопровождаются неврологическими симптомами.
Если выявлены какие-либо симптомы сдавления спинного мозга, необходимо провести диагностический поиск онкологического заболевания или другой причины.
После вертебрального перелома возможно сохранение боли, а также развитие кифоза или снижение роста. Хотя снижение роста чаще всего приписывают остеопорозу, на самом деле ведущей причиной бывают дегенеративные болезни позвоночника, включая патологию межпозвонковых дисков.
Остеопороз не сопровождается генерализованной болью в костях.
4.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТЕОПОРОЗА
В клинической классификации остеопороза выделяют два основных варианта - первичный и вторичный. С клиническим определением вторичного остеопороза особых проблем нет, так
как он определяется практически так же, как и любая другая вторичная болезнь, - известно первичное заболевание, с которым можно связать причину вторичного. Относительно остео-пороза в случае вторичного можно указать заболевание или лечение некоторого заболевания (естественно, не остеопороза), которые могут уменьшать прочность костной ткани путём снижения её массы и/или ухудшения качества. Известен перечень болезней и лекарственных средств, которые повышают риск развития вторичного остеопороза (см. табл. 5.1). В руководстве И.И. Дедова и соавт. [4] дано следующее определение вторичного остеопороза: развивается вследствие соматической патологии или приёма определённых лекарственных средств и в структуре остеопороза занимает 5% у женщин и 20% у мужчин. Факторы, которые приводят к вторичному остеопорозу (болезни, лекарственные средства), также представлены в табл. 5.1.