Геморроидэктомия остается одним из самых эффективных методов лечения пациентов с III-IV стадией геморроя [10].
Операция показана пациентам при III-IV стадии заболевания с выраженными наружными геморроидальными узлами при неэффективности или невозможности применения малоинвазивных хирургических методов [2, 3, 7, 12, 14].
Традиционно для лечения пациентов с III-IV стадией геморроя используют открытую по Milligan и Morgan [11] и закрытую по Ferguson геморроидэктомию [5, 11]. Болевой синдром, обусловленный длительным периодом заживления послеоперационных ран анального канала, связанный с повреждением анодермы, - главная причина длительного реабилитационного процесса и основной недостаток операции [1].
В основе развития геморроидальной болезни лежат два усугубляющих друг друга фактора: патологический артериальный приток к внутреннему геморроидальному сплетению и развитие дегенеративных изменений в связочном аппарате геморроидального сплетения. Результат влияния этих факторов - патологическое увеличение кавернозной ткани внутреннего геморроидального сплетения и дегенеративные изменения связочного аппарата. Это приводит к формированию внутренних геморроидальных узлов. Прогрессирование заболевания сопровождается необратимыми изменениями в мышце Трейтца и связке Паркса, что приводит к выпадению геморроидальных узлов из анального канала.
Геморроидальная болезнь III-IV стадии включает многообразие клинических форм: от отсутствия увеличенных наружных геморроидальных узлов до циркулярного их увеличения. Это связано с особенностями артериального кровоснабжения, а также с разной степенью пролапса внутренних узлов и выпадения слизистой оболочки анального канала. Хирургическое лечение пациентов с III-IV стадией геморроидальной болезни должно быть направлено на ликвидацию этих факторов.