10.1. ЭВОЛЮЦИЯ ТЕХНОЛОГИИ ТРАНСАНАЛЬНОЙ ДОППЛЕР-КОНТРОЛИРУЕМОЙ ДЕЗАРТЕРИЗАЦИИ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ
В настоящее время патогенез развития геморроидальной болезни основан на исследовании F.C. Stelzner и соавт. (1962, 1963) [75, 76], установивших наличие кавернозной ткани, расположенной в переходном отделе прямой кишки перед аноректальной линией, которая служит источником формирования геморроидальных узлов.
Исследованиями Л.Л. Капуллера (1974) [11], В.Л. Ривкина (1976) [12], Г.И. Воробьева и соавт. (2002) [2], F.C. Stelzner (1963) [76], W.H. Thomson (1975) [77] установлено, что ведущими патогенетическими факторами развития геморроя являются нарушение гемодинамики и развитие дистрофических нарушений в связочном аппарате геморроидального сплетения. F. Aigner и соавт. (2004, 2006) [18, 19] показали, что у больных с различными стадиями геморроидальной болезни диаметр артерий увеличивается в 2-3 раза, что приводит к усилению линейного кровотока и повышению давления в них. Дисбаланс между артериальным притоком и затруднением венозного кровотока проявляется в виде кровотечений разной степени интенсивности и продолжительности либо тромбозом наружных геморроидальных узлов.
Для лечения ранних форм геморроя с успехом можно использовать как консервативные, так и малотравматичные методы лечения. Однако главной проблемой остается лечение геморроидальной болезни III и IV стадий.
В течение последних 70 лет геморроидэктомия по Milligan, Morgan [49] и Ferguson [32] остается «золотым стандартом» лечения геморроя III и IV стадий. В некоторых случаях геморроидэктомия также показа-
на при II стадии геморроя, когда лечение геморроя консервативными и малоинвазивными методами (лигирование резиновыми лигатурами или склеротерапия) не дает эффекта [33]. Геморроидэктомия независимо от методики всегда ассоциируется у пациентов с длительным реабилитационным процессом, обусловленным болевым синдромом. Это послужило поводом к разработке новых альтернативных методов лечения геморроидальной болезни для снижения количества осложнений, обеспечения комфортного реабилитационного процесса и уменьшения болевого синдрома.