Изменения в организме женщины при беременности приводят к двойной нагрузке на весь организм будущей матери, в том числе и на почки. Именно поэтому их заболевания или нарушение их функции во время беременности настолько опасны.
Есть целый ряд факторов (механические, нейрогуморальные, токсические, эндокринные), которые изменяют анатомо-топографические и функциональные отношения в мочевой системе, создавая условия для нарушения оттока мочи и ее застоя, способствуя возникновению или обострению заболеваний почек при беременности.
Во время физиологически протекающей беременности почки увеличиваются в длину в среднем на 1,5 см. Уже через 2 нед после оплодотворения скорость клубочковой фильтрации возрастает на 25%, а к началу II триместра - на 50%.
Одним из таких факторов является расширение мочеточников и лоханок. Стоит отметить, что эти изменения более выражены справа, так как беременная матка по мере роста ротируется вправо вокруг продольной оси. При этом левый мочеточник отодвигается вперед, а правый придавливается маткой к входу в малый таз, что вызывает затруднение оттока из верхних отделов мочевого тракта, приводит к стазу мочи.
В патогенезе гидроуретеронефроза играют роль и кавернозноподобные сосудистые образования, расположенные в интрамуральном отделе мочеточников. Во время беременности они набухают, что вызывает сдавление мочеточников и нарушение их тонуса. Кроме того, во время беременности происходит образование острого угла в мочевом пузыре у места впадения в него мочеточников. Это значительно затрудняет отток мочи из верхних мочевых путей и тем самым способствует их расширению.
Кроме механического, имеет большое значение и гормональный фактор.
Атония мочеточников и стаз мочи во время беременности, по всей видимости, связаны с избытком прогестерона, который уменьшает просвет верхней части изолированного мочеточника, но не влияет на