Массовое утверждение приказов Минздрава России о порядках оказания медицинской помощи, составной частью которых являются рекомендуемые штатные нормативы, началось в 2009 г. и после кратковременного перерыва в 2014 г. продолжается до сих пор (рис. 1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Динамика утверждения рекомендуемых штатных нормативов
Всего утверждено более 100 таких документов, часть из них пересмотрена, и к настоящему времени действует 68 приказов. К сожалению, ошибочные положения норм труда, приводимые в этих документах, при пересмотре, как правило, не исправляются, а в ряде случаев к ним добавляются новые ошибки.
Системные ошибочные положения рекомендуемых штатных нормативов сводятся к следующему.
1.1. НЕОБОСНОВАННОЕ ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМАТА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ НОРМ ТРУДА
Нормативы численности персонала учреждений здравоохранения определяются штатными нормативами, применяемыми для медицинских работников, и типовыми штатами, используемыми для нормирования труда служащих и рабочих медицинской организации. Разница между этими документами состоит в том, что штатные нормативы устанавливаются из расчета на какой-либо показатель, например, из расчета 1 должность врача-терапевта на 25 коек. Типовые штаты в подавляющем большинстве не требуют такого расчета, а та или иная должность устанавливается на наличие или определенную мощность учреждения, подразделения, например, должность заместителя главного врача по экономическим вопросам устанавливается в лечебно-профилактическом учреждении на 100 и более коек и имеющем в своем составе амбулаторно-поликлинические подразделения.
Рекомендуемые штатные нормативы, приводимые в приказах о порядках, составлены по образцу типовых штатов, не предусматривающих расчета и используемых для немедицинского персонала. С переходом на эту новую форму норм численности, т.е. использование типовых штатов вместо штатных нормативов, исчезли и столь необходимые для штатных нормативов слова: «должность устанавливается из расчета...», что может привести к разной нагрузке медицинских работников при одинаковом объеме работы. Например, если должность врача устанавливается как «1 на 20 коек», это приводит к тому, что и на 20 коек, и на 30, и на 35 коек можно установить лишь одну должность, что заведомо приводит к разной нагрузке врача. Если бы должность устанавливалась «из расчета на 20 коек», как это и принято в штатных нормативах, то на 30 коек можно установить 1,5 должности (30 : 20 = 1,5), а на 35 коек - 1,75 должности (35 : 20 = 1,75). Аналогичный пример можно привести и по амбулаторно-поликлинической помощи. Нормативная запись численности должности врача амбулаторного приема: 1 должность на 30 тыс. населения - предполагает, что и на 40, и на 50 тыс. населения можно установить только 1 должность. При таком же нормативе, но при указании на расчетный способ применения этого норматива, на 40 тыс. населения можно установить 1,5 должности, а на 50 тыс. - 1,75.
Расчетный способ формирования и применения норм труда предусмотрен лишь только в трех приказах о порядках, утвержденных 15.11.2012 (№ 918н, 921н, 931н), и только по больничным отделениям.