Классическая статистика в эпидемиологии АГ («правило половин») свидетельствовала, что среди людей, страдающих АГ, только половина знает о своем заболевании, половина из тех, кто знает, - лечится, половина из тех, кто лечится, - лечится успешно. Сейчас статистика несколько изменилась. Наличие тонометра в каждом доме позволяет заподозрить АГ гораздо чаще, а современные возможности фармакотерапии - повысить процент пациентов, достигающих целевого АД. Однако даже среди гипертоников, которым назначено грамотное лечение, все равно есть определенная доля тех, у кого комбинированная фармакотерапия оказывается неуспешной.
Формальное определение резистентной АГ выглядит так: резистентная АГ - это клиническая ситуация, в которой одновременное назначение трех и более антигипертензивных препаратов, один из которых диуретик, в адекватных дозах не приводит к достижению целевого АД. Эпидемиологические данные о распространенности резистентной АГ получить довольно сложно, однако большинство экспертов сходятся во мнении, что доля таких пациентов среди всех гипертоников составляет примерно 10-15%.
В этой главе мы рассмотрим тактику ведения пациентов с резистентной АГ, которые представляют определенную сложность не только для врачей первичного звена, но и для специалистов-кардиологов.
ПСЕВДОРЕЗИСТЕНТНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Первым шагом в обследовании пациента с резистентной АГ должна быть верификация диагноза, т.е. подтверждение истинной резистентной АГ. Надо отметить, что частота псевдорезистентности
может превышать 30%, в связи с чем перед усилением терапии необходимо исключить основные факторы, которые могут вводить врача в заблуждение.
Низкая приверженность терапии (некомплаентность)
В последние годы в наш профессиональный лексикон постепенно входит несколько чужеродное слово «комплаентность» (от англ. compliance - соблюдение, податливость, уступчивость). В более удачном, но длинном переводе этот термин звучит как «приверженность терапии» - готовность пациента придерживаться врачебных рекомендаций, связанных с изменением образа жизни, а также регулярный прием назначенных препаратов.