Попков Д.А., Аранович А.М., Попков А.В., Щукин А.А.
Коды по МКБ-10
G80.0. Спастический церебральный паралич [врожденный спастический паралич (церебральный)].
G80.1. Спастическая диплегия.
G80.2. Детская гемиплегия.
G80.8. Другой вид детского церебрального паралича.
G80.9. Детский церебральный паралич неуточненный.
11.1. ВВЕДЕНИЕ
Детский церебральный паралич (ДЦП) - в настоящее время наиболее частая причина двигательных нарушений в детском возрасте [1]. Заболеваемость составляет 3,6 на 1000 детей в США [1], 2,4 случая на 1000 детей в Швеции [2], во Франции ежегодно регистрируется более 1500 новых случаев, в целом в Европе проживает более 240000 больных ДЦП в возрасте до 20 лет [4]. Среди различных форм паралича доминируют двусторонние и односторонние спастические, дистонические формы, составляя до 83-85% [3, 5]. Именно при этих формах и развиваются ортопедические осложнения, требующие хирургической коррекции [6-9].
В настоящее время подход к оперативному лечению ортопедических осложнений ДЦП заключается в выполнении многоуровневых одномоментных оперативных вмешательств, преимуществами которых являются как одновременное устранение порочных положений и деформаций нижних конечностей, что сокращает количество собственно операций и обеспечивает единый и единственный реабилитационный период, так и снижение нагрузки лечебных мероприятий на социальную жизнь пациента (например, уменьшение пропуска школьных занятий ребенком, сокращение времени нетрудоспособности родителей, связанной с госпитализацией ребенка, и т.д.) [6, 7, 10, 11]. В отношении определения одномоментных многоуровневых оперативных вмешательств (SEMLS - Single-Event MultiLevel orthopaedic Surgery) существует общее мнение, что они подразумевают две хирургических процедуры и более на сухожильно-мышечном аппарате и/или костях двух анатомических областей и более во время одного оперативного вмешательства при одной госпитализации, сопровождающейся одним реабилитационным периодом [12]. Существует определенный допуск, что ввиду объема оперативное вмешательство может быть выполнено последовательно на двух конечностях (особенно когда выполняются реконструктивные вмешательства в области крупных суставов) с перерывом 3-6 нед (во время одной госпитализации), таким образом, что реабилитационный период остается одним, общим для обоих оперативных вмешательств [10, 13, 14]. Следует добавить, что исходно многоуровневые вмешательства были инспирированы и предложены после начала использования метода количественного анализа ходьбы и применялись только у детей, способных к самостоятельному передвижению [8-10]. В этих случаях подразумевается устранение взаимно компенсирующих стабильных (нередуцируемых) патологических установок или деформаций обеих нижних конечностей, в результате чего ребенок получает возможность функционально использовать обе нижние конечности в ближайшем едином послеоперационном периоде, исключая этап неопороспособности одной из конечностей. В настоящее время оперативное лечение детей с уровнем двигательной активности IV и V GMFCS1 также подразумевает устранение деформаций и контрактур на многих уровнях в целях облегчения укладки, позиции сидя, вертикализации пациента, ухода за ним, применения ортопедических изделий. Это требует, например, помимо устранения подвывиха и вывиха в тазобедренном суставе, ликвидации сгибательных контрактур коленных суставов и деформаций стоп [1, 12, 13]. Мы придерживаемся мнения распространения принципов SEMLS на все группы пациентов с ДЦП, подлежащих оперативному лечению каким бы ни был функциональный прогноз, так как социальная значимость сокращения количества госпитализаций для хирургического лечения для любых групп пациентов не вызывает сомнений [15-18].