Овсянкин Н.А., Афоничев К.А.
Коды по МКБ-10
P14.0. Паралич Эрба при родовой травме.
P14.1. Паралич Клюмпке при родовой травме.
9.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Диапазон повреждений плечевого сплетения варьирует от 1 до 5 на 1000 родов и зависит от уровня здравоохранения. В Швеции диапазон повреждений плечевого сплетения как следствие травматических родов составляет 1,3 на 1000 родов [3], в Англии - меньше чем 1 на 1000 родов, а в развивающихся странах - 5 на 1000 родов (2+) [4].
Некоторые авторы факторы риска повреждений плечевого сплетения разделяют на три категории: неонатальные, материнские и родовые факторы (2+) [5].
Неправильная позиция руки плода (отведение и наружная ротация плеча, когда верхняя конечность остается за головкой плода) вызывает натяжение корешков плечевого сплетения и, следовательно, приводит к их повреждению (2+) [6, 7]. Другими механизмами повреждения плечевого сплетения являются тракция за головку и шею новорожденного при затылочном предлежании, чрезмерная тракция за плечо и переразгибание рук в ягодичном предлежании (2+) [8]. Общепризнанными акушерскими факторами риска при повреждении плечевого сплетения являются патологические роды, большая масса плода, сахарный диабет у матери. Другие факторы для паралича плечевого сплетения включают материнское ожирение или избыточную массу тела, продолжительную вторую стадию родов, позднюю беременность, роды путем кесарева сечения (2+) [9].
Некоторые случаи повреждения плечевого сплетения имеют внутриутробное происхождение. Ряд признаков подтверждает концепцию, что не все повреждения нервов вызваны тракцией. Параличи Эрба и Клюмпке могут возникать и при отсутствии признанных факторов риска (2+) [2].
Акушерские повреждения плечевого сплетения классифицируют на верхний, или проксимальный, тип (включающий повреждения верхних корешков плечевого сплетения С5, С6 и С7), нижний, или дистальный (повреждение нижних корешков плечевого сплетения С8 и Т1), а также тотальный тип (повреждение всех корешков плечевого сплетения: С5, С6, С7, С8, Т1). Совсем недавно был установлен четвертый тип родового паралича - промежуточный тип, при котором происходит доминирующее поражение корешка С7 с вовлечением С8 и Th1 (2+) [28, 40, 44].