10.1. ЭКТОПИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Синонимы: блуждающая селезенка, сплено-птоз.
Определение: повышенная подвижность селезенки вследствие недостаточности ее связочного аппарата (например, из-за отсутствия или повышенной растяжимости связок). Удлинение сосудистой ножки является предрасполагающим фактором к развитию перекрута и инфаркта селезенки.
Клинические проявления
Боль в животе; тошнота/рвота; пальпируемое подвижное образование, признаки кишечной непроходимости; кровотечение из варикозно расширенных вен; бессимптомное течение (15%).
Патоморфология
Этиология: аномальная фиксация селезенки желудочно-селезеночной, селезеночно-диафраг-мальной, селезеночно-почечной и селезеночно-ободочной связками.
УЗ-семиотика
Селезенка не определяется в месте ее типичной локализации (в левом верхнем квадранте брюшной полости).
Смещенная селезенка может иметь различную эхогенность.
Неоднородная структура при наличии застоя или инфарктов.
Показатели внутреннего кровотока могут быть различными.
Отсутствие кровотока → перекрут + инфаркт.
Сосудистая ножка.
Дилатированные извитые сосуды.
Извитые и суженные сосуды, тромбоз при перекруте.
Дифференциальная диагностика
Серповидно-клеточная болезнь. Инфаркты селезенки. В остром периоде неоднородная структура селезенки. При хронизации процесса селезенка уменьшена в размерах, с кальцинатами. Секвестрация селезенки. В остром периоде отмечается увеличение размеров, неоднородная структура паренхимы вследствие застоя крови в окклю-зированных сосудах.
Синдром дистопии внутренних органов. Селезенка может отсутствовать (аспления) или быть дис-топирована. Чаще всего селезенка располагается вблизи желудка → следует искать в правом верхнем квадранте при выявлении газового пузыря желудка справа.
Лимфома. Определяется увеличение размеров селезенки с округлыми включениями, незначительно накапливающими контрастное вещество.