Учебные цели
• Научиться определять показания к проведению хирургического лечения хронического периодонтита.
• Научиться выполнять хирургические вмешательства для лечения хронического периодонтита (резекцию верхушки корня, гемисекцию, реплантацию зуба).
Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы
• Анатомия зубочелюстной системы.
• Клиническая картина и лечение острого периодонтита.
• Клиническая картина хронического периодонтита.
• Местное обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней и нижней челюсти.
• Показания и противопоказания к операции удаления зуба.
• Техника удаления зубов на верхней и нижней челюсти.
Хирургическое лечение хронического периодонтита заключается в удалении зуба, реплантации, трансплантации, имплантации, резекции верхушки корня зуба и иногда гемисекции, ампутации корня зуба.
Удаление зуба проводят по правилам, изложенным в учебном пособии «Операция удаления зуба» (Операция удаления зуба / Э.А. Базикян [и др.]. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 114 с.). После удаления зуба при гранулирующем и гранулематозном периодонтите следует тщательно выскоблить грануляционные разрастания или гранулемы. При наличии свища на десне следует провести его ревизию и выскоблить грануляции по всей его протяженности. В отдельных случаях целесообразно иссечь свищевой ход и зашить рану узловыми швами. При хроническом гранулирующем периодонтите, осложненном поднадкостничной, подслизистой или подкожной гранулемой, после удаления зуба проводят выскабливание гранулематозных разрастаний из-под слизистой оболочки, надкостницы, подкожной клетчатки или кожи. При удалении патологических тканей в подкожной клетчатке и на коже лица предварительно рассекают тяж по переходной складке и образовавшуюся рану тампонируют йодоформной марлей или закрывают дефект, проводя пластику преддверия полости рта. Очаг в мягких тканях выскабливают, иссекают свищевой ход и рану ушивают. В эстетических целях, особенно при значительной втянутости свища и рубцовых изменениях, после его иссечения проводят пластику тканей путем перемещения двух встречных треугольных лоскутов. В послеоперационном периоде назначают противовоспалительные препараты, на 3-4-й день - физиотерапевтические воздействия.