КИНЕЗОТЕРАПИЯ
Общие положения
Систематический обзор исследований (2006) эффективности активной лечебной гимнастики после инсульта содержит выводы о том, что можно улучшить мышечную силу и функцию без увеличения спастичности [55].
Более поздние исследования тренировки силы в популяции пациентов, перенесших инсульт, показали положительный эффект в нижних конечностях в отношении мышечной силы и скорости ходьбы [274], а также улучшение баланса и функции [118]. Эти данные отражены в недавнем Кохрановском обзоре, в котором отмечено, что имеется достаточно доказательств, чтобы включить кардиореспираторную и общую лечебную физкультуру, в том числе ходьбу, в программы постинсультной реабилитации [236]. Кроме того, одно пилотное исследование пациентов, перенесших инсульт и получавших тренирующие упражнения на контралатеральной верхней конечности, продемонстрировало некоторое краткосрочное снижение спастичности верхних конечностей в поврежденной руке, но не было выявлено связанное с этим изменение функции по шкале Фугл-Майера [234].
В последнее время наблюдается более глубокое понимание взаимодействия различных аспектов синдрома ВМН с осознанием того, что спазмированные мышцы и их антагонисты могут все быть слабыми, но есть неизменно относительная гиперактивность одного против другого. Этот дисбаланс между активностью агонистов и антагонистов ухудшает функциональное движение и, в свою очередь, может привести к атрофии мышц, изменениям мягких тканей и в конечном итоге к деформации суставов.
Все скелетные мышцы имеют адаптивный потенциал и поэтому способны модифицировать свою структуру в ответ на изменения окружающей среды, которые могут быть полезными или вредными для функции. Таким образом, мышца обладает способностью изменять свою структуру и функцию, что позволяет минимизировать дисбаланс между парами агонистов и антагонистов [79]. Этот процесс иногда может дополнительно облегчаться с помощью фармакологических средств (БТ) и кинезотерапии.