МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ ПРОГРАММЫ РЕАБИЛИТАЦИИ
Продолжает обсуждаться вопрос о сроках начала лечении ПИС. Большинство практических клиницистов и исследователей пришли к выводу, что чем меньше сроки с момента инсульта, вызвавшего спастический парез, тем более вероятно улучшение от комплексных реабилитационных мероприятий. Раннее начало реабилитационных мероприятий, направленных в том числе на лечение ПИС, позволяет улучшить двигательные функции, предотвратить образование контрактур, повысить эффективность реабилитации. При длительном сроке заболевания менее вероятно существенное улучшение двигательных функций, однако можно значительно облегчить уход за больным и снять дискомфорт, вызванный спастичностью [64].
Следует иметь в виду, что чрезмерно активное лечение, попытка любой ценой добиться снижения мышечного тонуса может не только не принести желаемого эффекта, но и, наоборот, ухудшить состояние больного, значительно нарушив моторные функции. При центральном парезе больные, имеющие выраженную спастичность, в среднем имеют более плохую функциональную активность конечности, чем больные с легкой спастичностью. Вместе с тем при выраженной степени пареза спастичность в мышцах ноги может облегчать стояние и ходьбу, а ее снижение способно привести к ухудшению двигательной функции [103].
Кроме того, при выраженном парезе конечности больные могут не ощутить улучшения двигательных функций после снижения спастичности. У пациентов с выраженными когнитивными расстройствами нормализация мышечного тонуса за счет уменьшения спастичности не сопровождается расширением двигательного режима, но при этом уход за больным существенно облегчается. Начинать лечение спастичности целесообразно в том случае, если имеет место значительное нарушение двигательных функций в повседневной активности, резкое затруднение поддержания позы, возникновение связанного со спастичностью болевого синдрома. После принятия решения о проведении миорелаксации (терапии) следует выбрать оптимальный для конкретного пациента комплекс реабилитационных мероприятий, т.е. определить наиболее эффективный способ нормализации тонуса (местное или системное воздействие), тип лекарственного препарата и его дозу, дополнительные методы лечения [кинезотерапия, функциональная электростимуляция (ФЭС), ортезирование и пр.], сроки лечения.