В большинстве случаев ИППП, характеризующиеся эрозивно-язвенными поражениями аногенитальной области, регистрируются у лиц активного сексуального возраста, и в связи с тем, что пути инфицирования аналогичны для всех инфекций, у одного и того же больного могут быть одновременно выявлены различные возбудители.
Эрозивно-язвенные поражения аногенитальной области повышают риск инфицирования ВИЧ-инфекцией и передачи ее другим лицам.
Наиболее частыми ИППП, характеризующимися эрозивно-язвенными поражениями аногенитальной области, являются:
• сифилис - возбудитель Treponema pallidum;
• аногенитальная герпетическая вирусная инфекция - возбудитель Herpes simplex virus типов 1 и 2 [вирус простого герпеса (ВПГ) 1-го, 2-го типа];
• шанкроид (мягкий шанкр) - возбудитель Haemophilus ducreyi;
• хламидийная лимфогранулема (венерическая) - возбудитель Chlamydia trachomatis биоваров L1, L2, L3;
• паховая гранулема (донованоз) - возбудитель Calymmatobacterium granuloma.
Шанкроид, венерическая лимфогранулема и донованоз в РФ практически не встречаются. Возможно, хотя и крайне редко, развитие эрозивно-язвенных поражений в результате кандидоза и других типов микозов, при инфицировании других, кроме ВПГ-1 и ВПГ-2, вирусов семейства герпеса, при чесотке. Целый ряд неинфекционных факторов может приводить к развитию эрозивно-язвенных поражений (табл. 2.1).
Другая этиология эрозивно-язвенных поражений:
• травма (редко);
• идиопатические язвы.
Минимальный набор лабораторных исследований при эрозивно-язвенных поражениях аногенитальной области включает выявление ВПГ-1, ВПГ-2 с помощью ПЦР, выявление T. pallidum либо с помощью микроскопии в темном поле, либо с помощью ПЦР, серологические реакции на сифилис. Весьма рациональным с точки зрения дифференциальной диагностики и оптимизации лабораторного процесса является использование методик на основе мультиплексной ПЦР в реальном времени, позволяющей одновременно выявлять ДНК ВПГ-1, ВПГ-2 и T. pallidum.
Таблица 2.1. Неинфекционные причины эрозивно-язвенных поражений
| Пузырные дерматозы | Другие дерматозы | Новообразования |
| Неаутоиммунные: • контактный дерматит; • полиморфная; экссудативная эритема; • синдром Лайелла. Аутоиммунные: • пузырчатка; • рубцующийся пемфигоид | Неспецифический вульвит и баланит. Красный плоский лишай (эрозивно-язвенная форма). Склероатрофический лишай. Болезнь Бехчета. Гангренозная пиодермия. Фиксированная токсидермия. Красная волчанка. Болезнь Крона. Васкулиты | Плоскоклеточный рак. Дисплазия вульвы. Редко: • экстрамамиллярный рак Педжета; • базальноклеточный рак; • лимфомы и лейкозы; • гистиоцитоз Х |
Если анамнез или результаты физикального обследования указывают на возможность наличия более редких возбудителей, проводят идентификацию более редких возбудителей (Haepophilim ducrey, Calymmatobacterium granulomatis, Chlamydia trachomatis биоваров L1, L2, L3 и др.).