6.1. ОСТРОЕ ПОЧЕЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ
Острое почечное повреждение (ОПП) продолжает оставаться одним из наиболее сложных проблем медицины критических состояний, сопровождается значительной летальностью, достигающей 60%, приводит к неблагоприятным отдаленным исходам и требует значительных финансовых затрат. К началу XXI в. международному медицинскому сообществу стало ясно, что необходима единая классификация ОПП.
В августе 2000 г. в Нью-Йорке под эгидой Американского общества нефрологов (American Society of Nephrology) и Общества специалистов интенсивной терапии (Society of Critical Care Medicine) прошла I Международная согласительная конференция «Инициатива качества ЗПТ у больных ОПП» (Acute Dialysis Quality Initiative). В дальнейшем проводились конференции, посвященные разработке классификации ОПП, выработке мер профилактики и лечения ОПП, оптимизации ЗПТ, согласительных рекомендаций, основанных на доказательной медицине.
Одним из выводов II Международной согласительной конференции стала выработка критериев ОпП (RIFLE-критериев). Были выработаны три уровня почечного повреждения: R (Risk) - риск почечной дисфункции, I (Injury) - повреждение почек, F (Failure) - недостаточность почечной функции; два варианта клинических исходов: L (Loss) - утрата почечной функции и E (End-stage renal disease) - терминальная почечная недостаточность (табл. 6.1). Критерии RIFLE основаны на изменениях концентрационной функции почек и критериях мочеотделения.
Таблица 6.1. Критерии острого почечного повреждения (RIFLE)
Уровни почечного повреждения | Критерии клубочковой фильтрации | |
Риск почечной дисфункции (R) | Увеличение концентрации сывороточного креатинина в 1,5 раза либо снижение клубочковой фильтрации более 25% | Мочеотделение менее 0,5 мл/кг в час за 6 ч |
| Увеличение концентрации сывороточного креатинина в 2 раза либо снижение клубочковой фильтрации более 50% | Мочеотделение менее 0,5 мл/кг в час за 12 ч |
Недостаточность почечной функции (F) | Увеличение концентрации сывороточного креатинина в 3 раза либо снижение клубочковой фильтрации более 75% | Мочеотделение менее 0,3 мл/кг в час за 24 ч либо анурия 12 ч |
Утрата почечной функции (L) | Стойкое ОПП, полная потеря почечной функции более 4 нед |
Терминальная почечная недостаточность (E) | Терминальная хроническая почечная недостаточность |
В 2011 г. согласительные рекомендации были пересмотрены Международным комитетом по улучшению глобальных результатов лечения заболеваний почек Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO).
На основании критериев KDIGO и национальных рекомендаций Ассоциации нефрологов России в настоящее время ОПП определяется: