Диагностика:
• ЭКГ с оценкой морфологии QRS, ST-Т, интервала Q-T;
• эхокардиография;
• мониторирование ЭКГ: суточное (с 12 отведениями для оценки Q-T и смещений ST), событийное, длительное;
• стресс-тест;
• коронарная ангиография;
• магнитно-резонансная томография сердца;
• электрофизиологическое исследование;
• тест с аймалином ℘/прокаинамидом;
• шкалы: MADIT-II, HCM Risk-SCD, Schwartz, Gollob;
• генетические тесты.
Лечение:
• бета-блокаторы;
• иАПФ (дисфункция левого желудочка со сниженной ФВ);
• реваскуляризация миокарда;
• имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).
Внезапная сердечная смерть (ВСС) - естественная смерть вследствие сердечной причины, которой предшествовала внезапная потеря сознания в течение одного часа после острого изменения сердечнососудистого статуса. Предшествующее заболевание сердца может быть известно или неизвестно, а время и способ наступления смерти неожиданны (Myerburg R., Castellanos A., 2015).
5.1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Остановка сердца в 2/3 случаев наблюдается во внебольничных условиях, обычно в дневное время и чаще в присутствии свидетелей. Почти 90% внезапных смертей имеют сердечную природу и обозначаются как «внезапная сердечная смерть».
Около 50% смертельных исходов ИБС происходят в форме ВСС - неожиданно, в течение 1 ч после изменения клинического состояния (Gillum R.F., 1990). Несмотря на высокую частоту ВСС среди пациентов высокого риска (перенесенный ИМ, дисфункция левого желудочка, желудочковая тахикардия), основная часть внезапных смертей встречается среди общей популяции без значимых факторов риска (рис. 5.1).
В муниципальных стационарах Иркутска умирает от ИБС лишь 23% пациентов, соответственно, у подавляющей части людей смерть происходит вне лечебных учреждений.