Несмотря на все еще потенциальную неизлечимость ММ, в настоящее время ее лечение эволюционирует довольно быстро благодаря интенсивным исследованиям биологии заболевания, выявлению групп риска, изучению особенностей функционирования организма пожилых больных с необходимостью персонализированного лечения, а также клиническим исследованиям новых препаратов. Хотя в настоящее время достаточно очевидно, что результаты лечения этого крайне гетерогенного заболевания зависят от различных факторов риска, несмотря на успехи новых препаратов, общепринятая стратегия риск-адаптированной терапии при ММ еще не разработана. Некоторые исследовательские группы уже предлагают подобные подходы (например, mSMART - Stratification for Myeloma And Risk-adapted Therapy, клиника Mayo, США), хотя при стратификации групп риска в mSMART учитываются преимущественно цитогенетические особенности опухолевых клеток, что явно недостаточно для индивидуализации лечения.
При асимптоматической (тлеющей) ММ высокого риска показана химиотерапия, так как раннее начало лечения больных задерживает прогрессирование в активную ММ и увеличивает их выживаемость по сравнению с группой наблюдения. Такой же активный подход, по-видимому, требует и моноклональная гаммапатия почечного значения.
Наиболее эффективными и безопасными для индукционной терапии первичных пациентов с активной ММ и с первичным плазмо-клеточным лейкозом, кандидатов на аутотрансплантацию, являются 3-компонентные программы: модифицированный VCD, RVD и VTD, PAD (включая DVD - с пегилированным липосомальным доксоруби-цином) [II, В]. После 2-4 циклов и достижения максимально глубокого ответа (желательно, не ниже ОХЧО) проводится ВДХТ с ТАСКК [I, A]. В некоторых случаях для интенсификации и углубления ответа на начальную терапию, преимущественно у пациентов, которые достигли менее чем ПО после однократной ТАСКК, возможно проведение нескольких циклов консолидации (по программе индукции),