Обследование ребенка с травмой следует проводить по определенному плану, чтобы потратить минимальное количество времени для принятия быстрого решения, срочных диагностических и лечебных действий.
3.1. РАССПРОС РЕБЕНКА О ТРАВМЕ
Расспрос ребенка о травме - это откровенная беседа, успешность которой определяется опытом, добросовестностью, вниманием и терпением врача. Опрос самого пострадавшего, его родственников или свидетелей позволяет установить механизм и время травмы. Следует отметить, что форма поведения и беседа врача с ребенком и его родителями не должна быть однообразной. Врач не должен вести разговор с напускной важностью и суровостью или грубовато. Однако ошибочно принимать и противоположный тон, допуская фамильярность, приторно-ласковое, слащавое обращение. В своем поведении врач должен исходить из глубокого человечного подхода к пострадавшему ребенку и его родителям в сочетании с категоричностью предъявляемых к обследуемому требований. Такой опрос позволяет получить много ценных указаний для суждения о характере и тяжести повреждений (например, сведения о высоте, с которой упал потерпевший, в каком положении он получил травму, откуда нанесен удар и т. д.). Особенно важно установить эти моменты при травмах живота и грудной клетки, при бессознательном состоянии пострадавшего, при огнестрельных, взрывных ранениях и проч. Важно помнить о том, что сбор анамнеза у детей является особенно трудным моментом, так как дети, в зависимости от возраста или от недостаточной ориентировки, часто не могут рассказать, при каких обстоятельствах произошло несчастье.
Выяснение механизма травмы дает врачу ценную информацию, так как некоторым механизмам травмы свойственны типичные виды повреждений: например, тракционный механизм за верхнюю конечность с ротацией предплечья у детей младшего возраста характерен для подвывиха головки лучевой кости; при транспортных травмах часты множественные переломы костей, преимущественно нижних конечностей, травмы черепа и головного мозга; при придавливании тяжестями, падении с высоты возникают повреждения позвоночного столба, множественные переломы ребер, ключицы; сдавление тела между автомобилем и стеной, между санками и деревом и тому подобным характеризуется переломами ребер, повреждениями органов грудной или брюшной полости.
Особую трудность для диагностики повреждений представляют огнестрельные и взрывные травмы, при которых в значительном проценте случаев оказываются поврежденными многие органы. Для постановки диагноза необходимо ясно представить направление раневого канала, особенно при слепых ранениях, характер и мощность взрывного устройства.