ПРИЛОЖЕНИЯ

Метод обследования

Комментарий

Обязательные для выявления возможных противопоказаний для МГТ

УЗИ эндометрия В перименопаузе - на 5-7-й день менструального цикла, в постменопаузе - в любой день

При толщине эндометрия менее 4 мм МГТ не противопоказана; менее 7 мм в перименопаузе - прогестагены 12-14 дней и контроль УЗИ на 5-й день менструальноподобной реакции. Толщина эндометрия более 4 мм в постменопаузе, более 7 мм в перименопаузе - гистероскопия и диагностическое выскабливание (см. Алгоритм 1)

Маммография (после 40 лет ежегодно)

В перименопаузе - на 5-10-й день менструального цикла, в постменопаузе - в любой день

Генетическое обследование на мутацию генов BRCA в случае высокого семейного риска рака молочных желез и (или) рака яичников для определения личного риска

Онкоцитология (ПАП-тест)

Липидограмма

Метод обследования

Комментарий

Дополнительные (по показаниям) для подтверждения наличия показаний

для МГТ

Уровень ФСГ, эстрадиола, пролактина, АМГ, инги-бина В

Выявление дефицита эстрогенов в неясных случаях, например после гистерэктомии, или для уточнения овариального резерва

Уровень ТТГ

Оценка функции щитовидной железы необходима по ряду причин:

- симптомы тиреотоксикоза и гипотиреоза могут маскироваться под менопаузальные проявления;

- заболевания щитовидной железы у лиц старше 50 лет и особенно старше 60 лет нередко протекают атипично;

- нарушение функции щитовидной железы способствует различным метаболическим расстройствам, например при тиреотоксикозе - ускорению резорбции кости, а при гипотиреозе - дислипидемии

Денситометрия

Оценка риска переломов по FRAX

При наличии факторов риска и подозрении на остеопороз для женщин в постменопаузе старше 40 лет. Провести расчет можно на сайте: www.shef.ac.uk./FRAX/index.jsp?lang=rs.

Дополнительные для выявления факторов риска и (или) латентно протекающих заболеваний и нарушений

Уровень глюкозы натощак в плазме венозной крови

Скрининг на наличие диабета проводится:

- всем женщинам старше 45 лет;

- при повышении уровня АД;

- при наличии висцерального ожирения;

- при гипертриглицеридемии;

- при отягощенной наследственности по СД 2-го типа;

- при рождении ребенка весом более 4 кг

При наличии факторов риска СД - оральный глюко-зотолерантный тест (ОГТТ) уже при первом обращении

При уровне глюкозы менее 6 ммоль/л - повторный тест через 2 года, 6-7 ммоль/л - обя-зательно проведение ОГТТ, более 7 ммоль/л - повторение теста через несколько дней.

Оценка уровня инсулина в крови, а также показателя HOMA-IR (homeostasis model assessment of insuline resistance - гомеостатическая модельная оценка ИР)

Метод обследования

Комментарий

не нашла широкого распространения в клинической практике вследствие значительной индивидуальной вариабельности результатов

Скрининг на наличие тромбофилических мутаций

Проводится только при неблагоприятном личном анамнезе или наличии объективно подтвержденного заболевания у родственников первой степени родства, что может свидетельствовать об имеющихся нарушениях гемостаза

Уровень онкомаркера СА-125

При наличии неблагоприятной наследственности по раку яичников - ежегодно

Класс рекомендаций

[A] Рекомендации основаны на данных не менее одного высококачественно-

го метаанализа, систематических обзоров РКИ, напрямую связанных с целе-

вой популяцией, либо на результатах отдельных РКИ с очень низким риском

систематической ошибки и характеризующихся общей согласованностью

результатов.

[B] Доказательная база основана на результатах высококачественных си-

стематических обзоров исследований по типу «случай-контроль» или ко-

гортных исследований с очень низким риском искажения, систематической

ошибки, напрямую связанных с целевой популяцией и характеризующихся

общей согласованностью результатов.

[C] Доказательная база включает результаты корректно выполненных иссле-

дований по типу «случай-контроль» или когортных исследований с низким

риском искажения, систематической ошибки или случайных результатов и

средней вероятностью причинной взаимосвязи.

[D] Рекомендации основаны на результатах неаналитических исследований,

например, описания клинических случаев или серии клинических случаев.

◊ Рекомендации основаны на клиническом опыте экспертной группы, под-

готовившей данные рекомендации.