Учитывая возможность более продолжительного использования МГТ у женщин с длительными приливами, возобновляющимися при каждой попытке ее отменить, особую важность приобретают вопросы индивидуализации и правильного подбора лечения. В рекомендациях IMS (2016) подчеркивается следующее [72].
• МГТ должна быть индивидуализирована и подобрана с учетом имеющихся симптомов и потребности в профилактике, данных личного и семейного анамнеза, результатов обследования, предпочтений и ожиданий самой женщины.
• МГТ включает широкий диапазон гормональных препаратов и путей введения с потенциально различными рисками и пользой. Таким образом, термин «эффект класса» препарата может вводить в заблуждение и поэтому является неприемлемым.
Обладая необходимыми знаниями, современный врач имеет много возможностей для индивидуального подбора МГТ для лечения менопаузальных расстройств у конкретной пациентки, что хорошо видно на примере преимуществ тиболона с его уникальными характеристиками, парентеральных препаратов (трансдермальных или вагинальных) и растительных средств в случае отказа женщины от приема МГТ или наличия противопоказаний.
Тиболон
Тиболон - синтетический стероид, 3α- и 3β-гидроксиметаболиты которого связываются с рецепторами эстрогенов, а 4-А-изомер - преимущественно с андрогенными и гестагенными рецепторами. Тиболон относят к селективным тканевым регуляторам эстроген-ной активности [selective tissue estrogenic activity regulator (STEAR)], поскольку он проявляет тканеселективные эффекты, обусловленные локальным метаболизмом и влиянием на ферментные системы. Тиболон и его А-4-изомер оказывают ингибирующее воздействие на фермент сульфатазу и стимулирующее влияние на фермент сульфотрансферазу в эндометрии и молочных железах, в результате чего эстрогенные метаболиты препарата в этих органах не оказывают стимулирующего влияния на эстрогенные рецепторы. Согласно Меж-