Нефротический криз
Нефротический криз - резкое снижение объема циркулирующей крови, обусловленное падением онкотического давления. У больных нефротическим синдромом с выраженной гипоальбуминемией он проявляется артериальной гипотензией и болезненной мигрирующей эритемой, возникновение которой связано с локальной кожной гиперпродукцией кининов. Нефротический криз - одна из причин острого ухудшения состояния пациентов с нефротическим синдромом - нередко становится фатальным.
Нефротический синдром, как и другие «большие» нефрологические синдромы, может очень быстро сопровождаться острым развитием угрожающих жизни осложнений.Часть из них неявляется строго специфичными именнодля нефротического синдрома, их возникновение отражает в большей степени эволюцию хронических болезней почек и/или расстройства водно-электролитного обмена. Ведущее значение для прогноза нередко приобретают также осложнения иммуносупрессивной терапии (табл. 75). Однако только для нефротического синдрома характерно формирование быстро нарастающей гиповолемии (вплоть до гиповолемического шока), имеющей характерные клинические проявления и получившей название нефротического криза.
Таблица 75. Потенциальные осложнения нефротического синдрома
| Группа осложнений | Осложнения |
| Осложнения, вызванные снижением онкотического давления крови вследствие гиповолемии | • отеки, достигающие степени анасарки; • артериальная гипотензия; • нефротический криз |
| Осложнения, связанные с задержкой натрия и гиперволемией | • артериальная гипертензия; • острая левожелудочковая недостаточность с отеком легкого; • острое нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака/мозговой инсульт) |
| Осложнения, связанные с активацией тромбогенеза | • тромбоз глубоких вен; • тромбоэмболия легочной артерии; • тромбоз почечных вен; • тромбоз печеночных вен; • тромбоз нижней полой вены |
| Метаболические нарушения | • гиперхолестеринемия; • гипертриглицеридемия; • нарушения фосфорно-кальциевого обмена, остеопороз; • атрофия поперечнополосатой мускулатуры |
Этиология
Нефротический криз всегда развивается только при уже сформировавшемся нефротическом синдроме, наблюдающемся при различных заболеваниях (табл. 76). Обязательные признаки нефротического синдрома включают:
• относительно длительную «большую» протеинурию > 3 г/сут;
• выраженную гипоальбуминемию;
• массивные отеки, нередко достигающие степени анасарки.
В качестве дополнительных признаков нефротического синдрома рассматривают нарушения обмена липопротеидов - увеличение сывороточной концентрации общего холестерина и триглицеридов, достигающей значений, практически не отмечающихся в популяции, даже при первичных, генетически детерминированных дислипопротеидемиях.