Хроническая сердечная недостаточность и почки
Феномен застойной почки
Участие почек в патогенезе хронической сердечной недостаточности: только ли ренин-ангиотензин-альдостероновая система?
Почка - участник противостояния неблагоприятным эффектам
ренин-ангиотензин-альдостероновой системы:
ключевая роль натрийуретических пептидов
Значение нефрогенной анемии при хронической сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность и почки: резюме
Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) в популяции остается значительной, а продолжительность жизни этих больных сопоставима с таковой при злокачественных опухолях. Вместе с тем внедренные в клиническую практику в 1980-1990-х годах терапевтические стратегии (ингибиторы АПФ, кардиоселективные β -адреноблокаторы) убедительно продемонстрировали свою эффективность в крупных контролируемых исследованиях. Они позволили не только значительно улучшить прогноз пациентов с ХСН, но в определенной степени изменили представления о клинической картине этого состояния. В учебниках и руководствах по внутренним болезням, изданных в первой половине ХХ века, значительное место отводилось описанию органных поражений при ХСН (застойные легкие, застойная печень). Сегодня же благодаря возможностям ранней диагностики и предотвращения прогрессирования нарушений сократимости миокарда еще на доклинической стадии актуальность обсуждения многих экстракардиальных проявлений ХСН несколько снизилась, многих, но не всех, и, в частности, изменений со стороны почек. Можно ли считать застойную почку пассивной жертвой ХСН, при которой, очевидно, развивается гипоперфузия данного органа? Каково клиническое значение нефрологических аспектов ХСН?
Действительно, при ХСН практически не развивается необратимая почечная недостаточность и, как писал Д.Д. Плетнев, «...при застойной почке дело никогда не доходит до истинной уремии». И все же целый ряд нефрологических проблем у больных ХСН сегодня имеет несомненную и возрастающую актуальность, что связано прежде всего с непосредственным участием почек в патогенезе ХСН, а также с тем, что именно через почки реализуется действие большинства средств патогенетической терапии этого состояния. Кроме того, риск нефротоксического действия большинства лекарственных препаратов у больных ХСН существенно выше, чем в общей популяции.