2.1. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
Проблема заболеваний органов дыхания в медицинской практике весьма значима, что обусловлено не только ростом заболеваемости в последние годы, но и повышением смертности среди больных этой категории.
В медицинской и социальной реабилитации при заболеваниях органов дыхания нуждаются, прежде всего, больные с хроническим, часто рецидивирующим, затяжным течением болезни, тяжелыми осложнениями острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. Наиболее распространенные из них - хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма (БА), хронические необструктивные бронхиты, пневмонии, поражения легких при профессиональных заболеваниях, а также перенесенные торакальные операции по поводу других заболеваний.
Особую группу среди патологии органов дыхания составляют больные с наличием обратимой и/или необратимой обструкции дыхательных путей, объединенные в группу «хронические обструктивные заболевания легких». В этой группе наиболее распространены ХОБЛ и БА.
2.1.1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ
В соответствии с международной классификацией МКБ-10 ХОБЛ включена в рубрики J44.0; J44.1; J44.8; J44.9.
ЭТИОЛОГИЯ И ФАКТОРЫ РИСКА
Основные этиологические факторы развития ХОБЛ - табакокурение, неблагоприятные факторы производства (промышленная пыль, токсичные вещества), а также ФР, не связанные с ними, к которым относят:
- генетические факторы-врожденный дефицит α-1-антитрипсина;
- врожденные аномалии строения бронхов;
- неполноценность легочных защитных механизмов 1-го и 2-го звена;
- наследственная предрасположенность;
- рецидивирующие респираторные инфекции в детском возрасте;
- загрязнения атмосферного воздуха, экология жилища и социально-бытовые условия, низкий социально-экономический статус.
Ведущий провоцирующий фактор развития и прогрессирования ХОБЛ - инфекция. Основные возбудители - пневмококк, гемофильная палочка, респираторные вирусы, вирусно-бактериальные ассоциации.
ХОБЛ - инфекционное заболевание, которое протекает с преимущественным поражением дистальных (нижних) отделов дыхательных путей, паренхимы легких и с формированием эмфиземы. ХОБЛ также характеризуется обратимым и необратимым ограничением скорости воздушного потока, имеет неуклонно прогрессирующий характер течения с постепенным формированием хронической дыхательной недостаточности (ДН) и хронического легочного сердца (ХЛС).
Клинически ХОБЛ проявляется кашлем, продукцией мокроты и прогрессирующей одышкой, выступающей на первый план.
Основной диагностический критерий, кроме клинических признаков, - спирография.
В медицинской реабилитации больных ХОБЛ выделяют два вида: медикаментозную реабилитацию и немедикаментозную, включающую ЛФК, дыхательную гимнастику, массаж, санаторно-курортное лечение с применением климатолечения, гидротерапии, бальнеологии, пелоидотерапии, физиотерапии, климатотерапии, гелио- и талассотерапии (лечение морской водой).