Горелышев С.К., Голанов А.В., Холодов Б.В., Хухлаева Е.А., Шишкина Л.В., Мазеркина Н.А., Трунин Ю.Ю., Медведева О.А.
Стандарты подготовлены:
■ ФГАУ «НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава России;
■ НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России.
6.1. Общие положения
Глиальные опухоли (глиомы) составляют около 53% всех новообразований ЦНС, в первую очередь головного мозга, у детей. Среди них только около 25% приходится на злокачественные (низкодифференцированные) формы: анапластические астроцитомы - 17% и ГБ - 8%. Если следовать классификации ВОЗ, предусматривающей четыре степени дифференцировки (злокачественности) опухолей ЦНС, анапластической астроцитоме соответствует grade (степень) III, ГБ - grade IV. Промежуточное положение занимает, как правило, диффузная астроцитома, имеющая обычно grade II по уровню дифференцировки ткани и клеточных элементов, однако формально она не относится к злокачественным глиомам ЦНС, и ее лечение заключается в первую очередь в хирургической резекции, а в неоперабельных случаях - в тотальном облучении (дистанционной радиотерапии). Ставший в последние годы широко известным иммуногистохимический маркер Ki67 (так называемый индекс мечения пролиферации) не определяет напрямую grade опухоли.
6.2. Классификация
По локализации:
■ большие полушария головного мозга;
■ зрительные бугры;
■ ствол головного мозга (средний мозг, мост).
По гистологии:
■ анапластическая астроцитома (как недифференцированная, так и относительно дифференцированные подтипы, определяемые по основному глиальному клеточному компоненту: смешанная астроцитома, олигоастроцитома, а также олигодендроглиома);
■ ГБ.
6.3. Диагностика
Обследование каждого ребенка с опухолью ЦНС должно включать как физикальные, осуществляемые группой специалистов (педиатром, нейрохирургом, неврологом, офтальмологом, эндокринологом), так и лабораторные и инструментальные, в том числе нейрофизиологические (ЭЭГ) исследования.