Хачатрян В.А., Меликян А.Г., Самочерных К.А., Ким А.В., Сысоев К.В.
Рекомендации разработаны:
■ Научным обществом по детской нейрохирургии;
■ Ассоциацией нейрохирургов России.
2.1. Этиология и патогенез
Арахноидальные кисты (АК) головного мозга у детей, как принято считать, - это преимущественно врожденные патологические образования, содержащие жидкость различного происхождения и имеющие стенки, представленные как арахноидальной оболочкой, так и элементами мозговой ткани. Они характеризуются высокой распространенностью (около 1% всех диагностируемых внутричерепных объемных образований) и сопутствующими нарушениями ликворообращения [2, 5-7, 10, 11, 21, 26].
2.2. Классификация
Анатомо-топографически выделяют:
1) кисты полушарий мозга, к которым относят АК латеральной (сильвиевой) щели (ЛЩ) мозга, кисты конвекситальной поверхности мозга и парасагиттальные АК;
2) срединно-базальные, к которым относятся супра- и интраселлярные АК, кисты четверохолмной и охватывающей цистерн, ретроцеребеллярные кисты, АК мостомозжечкового угла [2].
По типу формирования кист выделяют [5, 6]:
1) истинные, или изолированные, АК;
2) дивертикулярные, или сообщающиеся, кисты (они образуются в результате нарушения нормальной ликвородинамики на поздних этапах эмбрионального развития);
3) клапанные, или частично сообщающиеся, кисты (которые являются результатом продуктивных изменений арахноидальной оболочки).
Наиболее часто выявляемые АК ЛЩ мозга разделяют по общепринятой классификация по Е. Galassi (1989):
■ 1-й тип - малый размер, могут быть двусторонние, располагаются у полюса височной доли, не вызывают масс-эффекта, при КТ-цистернографии с контрастным веществом имеют сообщение с субарахноидальным пространством;
■ 2-й тип - киста выполняет проксимальные и средние отделы ЛЩ. Они чаще овальной формы и из-за не полностью закрытого контура имеют частичное сообщение с субарахноидальным пространством, выявляемое при спиральной компьютерной томографии (СКТ)/цистернографии с контрастным веществом;
■ 3-й тип - большие, занимают всю ЛЩ, вызывают значительное смещение средней линии, часто сопровождаются деформацией (приподнятое малое крыло основной кости, чешуи височной кости); возможно минимальное сообщение с ликворной системой при КТ-цистернографии с контрастным веществом.