А.Ю. Дробышев, Т.Г. Робустова
Цель обследования больного - установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования.
Расспрос
Выясняют жалобы и анамнез болезни. Во время опроса необходимо установить доверительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход развития болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни.
Обследование проводят по всем правилам деонтологии, учитывая особенности личности пациента.
Выделяют основные и дополнительные методы клинического исследования. К
основным относят выяснение жалоб, тщательный сбор анамнеза, в том числе сведений о развитии заболевания, проводимом ранее лечении, его эффекте. Важны все данные анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих болезней. Объективное обследование больного включает наружный осмотр лица и шеи, пальпаторное исследование околочелюстных мягких тканей, органов и костей лицевого и мозгового отделов черепа, определение функций открывания и закрывания рта, движений в ВНЧС, осмотр, пальпацию полости рта и ее составляющих, пальпацию и перкуссию зубов. К дополнительным относятся различные инструментальные и лабораторные методы исследования.
Жалобы больных
Больные могут предъявлять жалобы , связанные с патологическим процессом в челюстно-лицевой области и относящиеся к сопутствующим заболеваниям. Тщательный и целенаправленный опрос больного позволяет врачу выделить основные и второстепенные жалобы, а также оценить их профессионально.
Наиболее характерны жалобы на болевые ощущения, которые могут быть постоянными или временными, острыми или тупыми, локализованными
или разлитыми, самопроизвольными или связанными с прикосновением к зубу, участку тканей лица, челюстей и другими раздражениями. Такой характер боли, как ее острота, специфичность, периодичность и другие особенности, может быть достаточным, чтобы квалифицированному врачу на I этапе опроса сделать диагностическое предположение. Патологические процессы, развивающиеся в челюстно-лицевой области, в большинстве случаев бывают признаками воспаления, чаще одонтогенной природы. Они отличаются определенным характером боли, что может служить основанием для дифференциальной диагностики некоторых заболеваний. Так, при пульпите наблюдают острую боль разлитого характера, часто ночную боль, иррадиирующую по ходу нервных ветвей и стволов. Для острого периодонтита характерны острая боль, локализованная в зубе, а также боль при накусывании. Со временем она усиливается, становится постоянной и иррадиирует по ходу ветвей чувствительных нервов. Острый гнойный периостит челюсти проявляется распространением боли от причинного зуба на участок челюсти, т.е. боль имеет разлитой характер. Боль при остром остеомиелите челюсти в зависимости от локализации процесса и протяженности поражения кости разнообразна: острая, иррадиирующая по ходу нервов, сверлящая, разлитая. Абсцессы, острый лимфаденит, специфические воспалительные процессы головы, шеи, челюстей характеризуются болью ноющего характера в участке пораженных тканей, усиливающейся при пальпации. При флегмоне, аденофлегмоне, фурункулах, карбункулах боль разлитая, постоянная. В дальнейшем интенсивность боли усиливается, она становятся дергающей, пульсирующей. Помимо локальной боли, при воспалительных процессах наблюдают головную боль, недомогание, потерю аппетита, сна, озноб и другие проявления, отражающие степень интоксикации.