ПМС характеризуется патологическим симптомокомплексом, проявляющимся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла.
В литературе можно встретить различные синонимы ПМС: синдром предменструального напряжения, предменструальная болезнь, циклическая болезнь.
Частота ПМС вариабельна и зависит от возраста женщины. В возрасте до 30 лет частота ПМС составляет 20%, после 30 лет встречается примерно у каждой второй женщины. Кроме того, ПМС чаще наблюдается у эмоционально лабильных женщин астенического телосложения с дефицитом массы тела. Отмечена также большая частота ПМС у женщин интеллектуального труда.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Этиология и патогенез ПМС до конца не известны. С момента первого описания этого синдрома его стали относить к числу эндокринных заболеваний, однако до настоящего времени дискутируется вопрос: ПМС является психическим (особенно в случае преобладания аффективных расстройств) или эндокринным нарушением?
Исторически первой была гормональная теория, предложенная еще в 1931 г. A. Frank. Полагали, что ПМС развивается на фоне абсолютной или относительной гиперэстрогении и недостаточности секреции прогестерона.
Гипотеза, согласно которой ПМС - это проявление нарушения содержания баланса половых гормонов [ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ)], в настоящее время не находит поддержки у большинства исследователей. ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т.е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. У женщин с ановуляцией (СПКЯ) симптомы ПМС не наблюдаются. На фоне выключения функции яичников при использовании аГнРГ отмечается значительное улучшение самочувствия. На фоне гестационной аменореи, для которой характерен высокий, но стабильный уровень эстрогенов и прогестерона, симптомы ПМС не отмечаются. Важная роль в патогенезе ПМС отводится ПРЛ. Помимо физиологического повышения, отмечают гиперчувствительность тканей-мишеней к ПРЛ во второй фазе цикла. Известно, что ПРЛ является модулятором действия многих гормонов, в частности надпочечниковых. Этим объясняется натрийзадерживающий эффект альдостерона и антидиуретический эффект вазопресина. Поскольку простагландины являются универсальными тканевыми гормонами, которые синтезируются практически во всех органах и тканях, нарушение синтеза простагландинов может проявляться множеством различных симптомов. Многие симптомы ПМС сходны с состоянием гиперпростагландинемии. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы.