ГЛАВА 9. РЕДКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ АБДОМИНАЛЬНОГО ГРЫЖЕСЕЧЕНИЯ

В этом разделе описаны примеры тех осложнений, которые принято называть казуистическими.

CORPUS ALIENUM

Инородное тело, оставленное в ране во время операции, клинически может иметь различное значение. Философски рассуждая, шовный материал и имплантируемый протез считаются также инородным телом. Далее мы приведем два клинических примера, в которых инородное тело носило нежелательный характер, однако в одном случае было решено оставить его на месте, а в другом - потребовалось экстренное хирургическое лечение.

Пациентка Н., 53 года, перенесла TAPP по поводу правосторонней паховой грыжи. В послеоперационном периоде больная длительное время жаловалась на боли в области операции. На рентгенограмме выявлена причина этих болей - фрагмент иглы, оставленный в ране (рис. 9.1). Принимая во внимание давность операции (прошло около года), в целях уточнения локализации инородного тела была выполнена компьютерная томография (рис. 9.2). При трехмерном моделировании удается вычислить координаты относительно костных ориентиров: лобкового симфиза и правой передней верхней подвздошной ости (рис. 9.3). Предложена операция по удалению инородного тела. Ввиду невыраженности симптоматики пациентка отказалась от операции.

Рис. 9.1. Рентгенограмма. Состояние после трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики. Стрелкой указано инородное тело - обломок хирургической иглы

Рис. 9.2. Томограмма. Состояние после трансабдоминальной преперитонеальной герниопластики. Инородное тело брюшной стенки. Указано расстояние от кожи до инородного тела

Рис. 9.3. Компьютерная томограмма больной, перенесшей трансабдоминальную преперитонеальную герниопластику. Указаны координаты относительно лобкового симфиза и правой передней верхней подвздошной ости

Пациентка В., 31 год, перенесла паховое грыжесечение с пластикой местными тканями. Поступила в стационар с явлениями местного гнойного воспаления с предварительным диагнозом «лигатурный свищ». На сонограмме при поступлении можно было видеть гипоэхогенное образование округлой формы, расположенное под апоневрозом на глубине 13 см от поверхности тела (рис. 9.4). Произведена экстренная операция. Интраоперационно были обнаружены подапоневротический абсцесс и инородное тело - марлевая салфетка. Рана зажила вторичным натяжением.

Рис. 9.4. Сонограмма больной В., перенесшей грыжесечение с пластикой местными тканями по поводу правосторонней паховой грыжи. Гипоэхогенное образование округлой формы - марлевая салфетка