Поражение центральной нервной системы в связи с корью имеет три формы: коревой параинфекционный (вторичный [1]) энцефалит, прогрессирующий подострый энцефалит с включениями (у лиц с иммунными дефектами) и подострый склерозирующий панэнцефалит.
КОРЕВОЙ ПАРАИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНЦЕФАЛИТ
Эта форма поражения головного (иногда также и спинного) мозга (энцефаломиелит) - самое распространенное неврологическое осложнение кори, на долю которого приходится более 95% всех случаев коревого энцефалита. Он наблюдается с частотой 1:1000 случаев кори обычно у детей старше 2 лет, как у мальчиков, так и у девочек.
Патологическая анатомия. Вирус кори в ткани головного мозга, как правило, не обнаруживается. Поражение головного мозга имеет инфекционно-аллергический характер, при котором вирус фактически лишь запускает каскад реакций, аналогичных таковым при экспериментальном аллергическом энцефалите. Это венозное полнокровие и отек мозга, сопровождающееся фибриноидным некрозом стенок сосудов, образованием периваскулярных инфильтратов, пролиферацией микроглии и диффузным поражением миелиновых волокон с расположением очагов демиелинизации преимущественно вокруг сосудов. Такую же локализацию имеет и пролиферация макроглии. При этом осевые цилиндры, как и нейроны, страдают незначительно. Для коревого энцефалита также характерны множественные мелкие или реже сливные кровоизлияния, возникающие при тромбозе синусов и вен [2].
Клинические проявления. Чаще всего симптомы параинфекционного энцефалита возникают на 1-8-й (чаще 3-4-й) день после появления сыпи. Иногда симптомы возникают позже, в периоде пигментации, на фоне новой волны температуры. При легкой форме заболевание ограничивается появлением в основном менингеальных симптомов без очаговой симптоматики с быстрым и полным выздоровлением [1]. В более тяжелых случаях возникают сонливость, возбуждение, нарушение сознания разной степени вплоть до комы. Рано возникают судороги, чаще всего генерализованные, миоклонус, непроизвольные движения. Очаговая симптоматика различна - геми- и тетрапарезы, симптомы поражения черепных нервов (II, III, IV пары). Развитие миелита проявляется вялыми парезами и расстройствами функции тазовых органов. Течение таких форм длительное, улучшение наступает через 3-4 нед, характерны остаточные проявления.