Внематочная (эктопическая) беременность - это вариант беременности, при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне полости матки.
Наиболее часто эктопическая беременность формируется у женщин 20-35 лет. Тем не менее в последнее десятилетие отмечается выраженный рост числа эктопической беременности и у пациенток старше 35 лет. Так, в 2014 г. в России было диагностировано 52 300 случаев эктопических беременностей, что на 18% выше уровня 2008 г. Трубную беременность диагностируют у 98-99% пациенток, яичниковую - у 0,1-0,7%, брюшную - у 0,3-0,4%, беременность в рудиментарном роге матки - у 0,1-0,9% женщин.
Основная классификация эктопической беременности основана на локализации плодного яйца и включает как часто встречаемые, так и редкие формы заболевания. К частым формам, безусловно, следует отнести трубную беременность (в ампулярном, истмическом, интерстициальном и фимбриальном отделах), а к редким - яичниковую беременность, которая может формироваться или на поверхности яичника, или интрафолликулярно; брюшную, которая может быть как первичной, так и вторичной; беременность в рудиментарном роге и шеечную. Особо следует остановиться на так называемой межсвязочной и многоплодной эктопической беременности. Интралигаментарная (крайне редкий случай - 0,1%) беременность развивается между листками широкой маточной связки, куда плодное яйцо вторично попадает после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки. Также крайне редко встречается многоплодная (гетеротопическая) беременность, при которой одно плодное яйцо расположено в полости матки, а другое - за ее пределами.
Механизм возникновения трубной беременности состоит в нарушении физиологического цикла миграции (транспорта) оплодотворенной яйцеклетки, что детерминирует имплантацию бластоцисты вне полости матки. Поскольку основная роль в процессах оплодотворения и транспорта зародыша принадлежит маточной трубе и она же служит самым частым местом (96,5-99,2%) патологической нидации, кратко остановимся на вопросах анатомии и физиологии этого органа. Топография маточных труб в полости малого таза, а также их размеры и форма отличаются значительной вариабельностью, но все же есть определенные общие моменты, позволяющие сформулировать закономерность. Маточная труба отходит от угла матки и, располагаясь между листками широкой маточной связки, отклоняется кзади, сохраняя на протяжении 15-25 мм чаще всего горизонтальное положение, реже - направляется несколько вверх. Затем яйцевод изгибается резко вниз, дугообразно опускаясь до уровня перешейка матки. Труба состоит из четырех отделов общей длиной 9-14 мм. Маточная часть (интрамуральная, интерстициальная), по существу, является продолжением трубного кармана полости матки, проходит в толще миометрия. Длина - 10 мм, просвет - около 1 мм в диаметре. Перешеек (истмический отдел), или проксимальный отрезок экстраутеринальной части яйцевода, длиной 25-50 мм, просвет - 3-4 мм. Ампула (ампулярный отдел) - средняя и дистальная части трубы длиной 60-100 мм. Просвет неравномерный. Так, если на границе с перешейком диаметр его 4-6 мм, то в нижней трети просвет расширяется до 10-15 мм. Воронка - конечный отрезок маточной трубы, расширенный до 20-25 мм, открытый в брюшную полость. Брюшное (фимбриальное) отверстие окаймлено многочисленными заостренными выростами - бахромками, или фимбриями, длиной в среднем 8-10 мм. Стенка маточной трубы, как и у любого другого полого внутреннего органа, состоит из трех слоев. Серозная (наружная) оболочка формируется из брюшины широкой маточной связки и покрывает почти всю поверхность трубы, а по нижнему краю образует брыжейку (мезосальпинкс). Мышечный аппарат (миосальпинкс) построен из продольных и циркулярных гладких мышц, деятельность которых регулируется секрецией эстрадиола и прогестерона, причем в ампуле прослеживаются два слоя - наружный продольный и внутренний циркулярный, а перешеек и маточный отделы содержат три слоя - наружный, внутренний продольный и среднециркулярный.