3.1. Гепатит А
Г.Н. Кареткина
Краткое определение нозологической формы «вирусный гепатит А».
Код по МКБ-10: В15
Вирусный гепатит А (ВГА) - острое антропонозное высококонтагиозное вирусное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется воспалением печени, циклическим доброкачественным течением, может сопровождаться желтухой.
Коды по МКБ-10
• В15 Острый гепатит А.
— В15.0 Гепатит А с печеночной комой.
— В15.9 Гепатит А без печеночной комы.
Краткая информация по этиологическому агенту
Этиологический фактор ВГА - вирус гепатита А (HAV) - гепатотропный, РНК-содержащий энтеровирус 72 типа из семейства Picorno-viridae.
Стандартное определение случая
ВГА в типичной желтушной форме характеризуется совокупностью следующих клинических проявлений:
• острое начало с синдрома интоксикации;
• цикличность течения заболевания с дожелтушным, желтушным и восстановительным (реконвалесценции) периодами;
• дожелтушный период характеризуется гриппоподбным (повышение температуры тела, першение в горле, заложенность носа), диспептическим (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье, задержка или послабление стула) или астеновегетативным (головокружение, необъяснимая слабость, разбитость, ломота в мышцах, костях, суставах и т.д.) вариантами клинических проявлений;
• на 3-7-й день присоединяется желтуха;
• увеличение размеров печени, нередко увеличиваются размеры селезенки.
Критерии определения случая вирусного гепатита А
Таблица 3.1.1. Критерии определения случая вирусного гепатита А
| Определение | Клинические критерии |
| Подозрительный случай | а): ◊ слабость, быстрая утомляемость в течение нескольких дней, повышение температуры тела до 38-39 °C, диспептический синдром; ◊ потемнение мочи, осветление кала, желтушность кожи и склер; ◊ увеличение печени; ◊ улучшение самочувствия при появлении желтухи; ◊ в биохимическом анализе крови: гиперферментемия (АЛТ, АСТ) с коэффициентом де Ритиса <1, гипербилирубинемия, преимущественно за счет связанной фракции (отсутствует при безжелтушной форме) |
| Вероятный случай | а) + б): ◊ указание на контакт с больным (и) желтухой за 7-50 дней до заболевания или употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и фруктов и т.д.; ◊ случаи ВГА в коллективе, местности, где находился пациент в соответствующие инкубационному периоду сроки; ◊ выезд в страны Африки, Азии, Латинской Америки |
| Подтвержденный случай | а) + б) + в): обнаружение в сыворотке крови анти-HAV IgM |
Схема ориентировочной основы действий врача
Таблица 3.1.2. Схема ориентировочной основы действий врача
| Этапы действий врача | Диагностически значимые признаки | Интерпретация выявленных симптомов |
| Выявить жалобы | На повышение температуры тела до 38-39 °C, слабость, ломоту в мышцах, суставах, | Синдром интоксикации - результат цитолиза гепатоцитов, приводящего к нарушению |