Андреенко А.А., Долбнева Е.Л., Мизиков В.М., Стамов В.И.
Аннотация
Клинические рекомендации посвящены вопросам обеспечения проходимости верхних дыхательных путей при оказании специализированной анестезиолого-реанимационной помощи. Рассмотрены особенности оценки верхних дыхательных путей и прогнозирование возможных трудностей при проведении спонтанной или механической вентиляции. Представлены основные принципы подготовки к прогнозируемой ситуации «трудных дыхательных путей» и формулирование предварительного плана действий в такой ситуации. Изложены стратегии интубации/вентиляции. Показаны принципы экстубации больных и принципы дальнейшего ведения больных в послеоперационном периоде после проблем с обеспечением проходимости верхних дыхательных путей в стационаре.
Список сокращений и условных обозначений
♠ - торговое название лекарственного средства
℘ - лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации
ВДП - верхние дыхательные пути
ДП - дыхательные пути
ИЛМ - интубационная ларингеальная маска
ИТ - интубация трахеи
НВУ - надгортанные воздуховодные устройства
ПВДП - проходимость верхних дыхательных путей
ПЛ - прямая ларингоскопия
ППВДП - поддержание проходимости верхних дыхательных путей
ТДП - «трудные дыхательные пути»
ФБС - фиброскоп
ШОТИ - Шкала оценки трудностей интубации
ЭТТ - эндотрахеальная трубка
Введение
Проблема обеспечения проходимости верхних дыхательных путей и обеспечения адекватного газообмена всегда актуальна: от правильного и своевременного предупреждения (устранения) критической гипоксии напрямую зависит качество и конечный результат оказания медицинской помощи пациентам. По данным анализа судебных исков в США, проведенного ASA (American Society of Anesthesiologists) за период с 1990 по 2007 г., ведущими причинами респираторных осложнений анестезии были неадекватная вентиляция, интубация пищевода и трудная интубация трахеи (ИТ) (составляет 27% всех респираторных осложнений анестезии) [1-4]. По данным национального аудита NAP4, реализованного Королевским колледжем анестезиологов Великобритании и Обществом трудных дыхательных путей (Difficult Airway Society, DAS) в 2011 г., аспирация желудочного содержимого во время анестезии явилась второй причиной тяжелых осложнений после трудной ИТ, и она также связана с неадекватным обеспечением проходимости верхних дыхательных путей [5, 6].