Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Григорьев Е.В., Григорьев С.В., Грицан А.И., Данилюк П.И., Киров М.Ю., Козлов И.А., Курапеев И.С., Лихванцев В.В., Мизиков В.М., Потиевская В.И.,
Субботин В.В.
Аннотация
Клинические рекомендации посвящены вопросам периоперационного ведения пациентов с ишемической болезнью сердца. Рассмотрены особенности определения факторов риска периоперационных кардиальных осложнений, объем диагностических мероприятий. Представлены подходы к предоперационному обследованию, оценке и подготовке к анестезии пациентов с ишемической болезнью сердца, принципы ведения как интраоперационного периода, так и раннего послеоперационного.
Список сокращений и условных обозначений
♠ - торговое название лекарственного средства
℘ - лекарственное средство не зарегистрировано в Российской Федерации
АД - артериальное давление
АПФ - ангиотензинпревращающий фермент
БАБ - β-адреноблокаторы
ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
КШ - коронарное шунтирование
МЕТ - метаболический эквивалент
ССС - сердечно-сосудистая система
ЧСС - частота сердечных сокращений
ФК - функциональный класс
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЧКВ - чрескожное коронарное вмешательство
Введение
В современной медицине наблюдается явная тенденция постарения контингента пациентов, что сочетается с большей частотой сопутствующих заболеваний, чаще всего кардиологических. Сердечно-сосудистые заболевания продолжают лидировать как причина смерти во всем мире. Ежегодно около 100 млн взрослого населения подвергаются хирургическим операциям некардиологического профиля, при этом у 500-900 тыс. человек в периоперационном периоде развиваются сердечно-сосудистые осложнения [1]. Установлено, что необходимость в хирургическом лечении у пожилых возникает в 4 раза чаще, чем в среднем по популяции [2]. Хотя летальность от заболеваний сердца в целом снижается, частота ишемической болезни сердца (ИБС), сердечной недостаточности и других факторов риска осложнений, особенно сахарного диабета, возрастает [3]. Частота развития периоперационных сердечно-сосудистых осложнений при внесердечных хирургических вмешательствах у пациентов без ИБС составляет <1%, в то время как у 20-40% пациентов с ИБС развивается периоперационная ишемия миокарда [4]. Свыше 50% случаев развития инфаркта миокарда (ИМ) может быть не распознано, если ориентироваться только на клинические признаки и симптомы. С периоперационным инфарктом миокарда связаны 30-50% периоперационной летальности и снижение выживаемости пациентов в отдаленной перспективе [5, 6].