20.1. СРЫГИВАНИЕ (РЕГУРГИТАЦИЯ)
Критерии синдрома срыгивания (согласно Римским критериям III):
• возраст более 3 нед и менее 12 мес;
• 2 и более эпизодов срыгивания в день;
• на протяжении 3 нед и более;
• отсутствие тошноты или рвоты (исключить ВАР ЖКТ), аспирации желудочного содержимого, апноэ, приступов кашля (исключить ГЭР), повышенной возбудимости, затруднений во время кормления и глотания, кривошеи (исключить перинатальную патологию ЦНС), изменений со стороны кожи и дыхательных путей (исключить аллергию на белок коровьего молока), отставания в темпах физического развития.
Причины частого срыгивания:
• сниженный тонус нижнего пищеводного сфинктера;
• заглатывание воздуха во время кормления;
• задержка эвакуации пищи из желудка;
• преобладание пальмового масла в детской смеси;
• жидкая консистенция питания;
• пищевая аллергия (например, на белок коровьего молока) и др.
Последствия очень частого срыгивания:
• сильное беспокойство родителей (первичная цель вмешательства);
• уменьшение интенсивного набора массы тела;
• эстетический дискомфорт в семье;
• развитие рефлюкс-эзофагита из-за постоянного заброса соляной кислоты.
Лечебная тактика при синдроме срыгивания:
• психологическая поддержка родителей: обучающая беседа о необходимости соблюдать технику и режим кормления;
• обеспечить возвышенное положение ребенка после кормления не менее 20-30 мин (постуральная терапия);
• устранить причину срыгивания (перекорм, аэрофагия, лакторея и др.);
• использовать загустители (10-15 мл) перед кормлением грудью;
• при искусственном вскармливании использовать антирефлюксные смеси с загустителями: «Nutrilon Антирефлюкс», «Фрисовом с пребиотиками», «Хумана-AR», «Бабушкино лукошко Антирефлюкс БИО», «Нутрилак АР» (с камедью при склонности к запорам), «NAN Антирефлюкс» (с картофельным крахмалом), «Сэмпер-Лемолак», «Энфамил АР» (с рисовым крахмалом); преимущество имеет смесь без пальмового масла с рисовым крахмалом и пребиотиками (ГОС) - «Симилак Антирефлюкс». При достижении устойчивого клинического эффекта перейти на обычную стандартную адаптированную смесь;
• при отсутствии эффекта от вышеперечисленных мероприятий - использование прокинетиков: домперидон (Мотилиум♠) 0,25-0,5 мг/кг (0,25-0,5 мл/кг) суспензия 3-4 раза в день за 15-30 мин до кормления;
• при сохранении срыгиваний - повторный диагностический поиск ГЭР, АБКМ, эозинофильного эзофагита, ВАР ЖКТ и др., консультация детского гастроэнтеролога.