Ошибки, допущенные при лечении повреждений костно-суставного аппарата у детей, не проходят бесследно и нередко приводят к тяжелым осложнениям, обрекающим больных на инвалидность. Большинство хирургов XX в. считали, что в деле успешного лечения переломов первостепенную роль играют природа и время. Однако это неверно, репаративные процессы детского организма велики, но небезграничны, и не все виды деформаций, оставшиеся после репозиций, исправляются с возрастом.
9.1. ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ
Ошибки диагностики связаны с недостаточным клинико-рентгено-логическим обследованием больного либо с незнанием особенностей рентгеноанатомии детского скелета.
Неполное клиническое обследование поврежденной конечности может повлечь за собой ошибки диагностики, в частности, при травме мало внимания уделяется повреждениям сосудисто-нервного пучка. Так, при отрыве медиального надмыщелка плечевой кости с внедрением его в полость локтевого сустава часто повреждается локтевой нерв, однако в практике первоначальное повреждение последнего выявляют не всегда.
Неполное рентгенологическое обследование не гарантирует постановку правильного диагноза. Так, рентгенография, произведенная только в одной проекции, не дает полного представления о характере смещения отломков в различных плоскостях. Например, рентгенография в одной проекции приводит к тому, что перелом ошибочно трактуется как вколоченный, в то время как имеется наслоение теней одного отломка на другой.
Для исключения диагностических ошибок также необходимо учитывать следующие правила травматологии:
• при подозрении на перелом диафиза плечевой или бедренной кости необходимо производить рентгенограмму близлежащего сустава;
• при переломах костей предплечья и голени обязательна рентгенография на всем протяжении сегмента конечности с захватом соответствующих суставов;