9.1. ГИПОПАРАТИРЕОЗ
Определение
Гипопаратиреоз - недостаточность функции околощитовидных желез, характеризуется сниженной продукцией паратгормона (ПТГ) и нарушением обмена кальция и фосфора.
Код по МКБ-10
Е20 Гипопаратиреоз
Е20.0 Идиопатический гипопаратиреоз
Е20.1 Псевдогипопаратиреоз
Е20.8 Другие формы гипопаратиреоза
Е20.9 Гипопаратиреоз неуточненный
Этиология
• Послеоперационный гипопаратиреоз - в результате хирургических вмешательств на щитовидной и околощитовидных железах.
• Повреждение околощитовидных желез (инфекции, лучевое воздействие, амилоидоз, кровоизлияние).
• Идиопатический вариант (аутоиммунный, гипоплазия или аплазия околощитовидных желез).
• Псевдогипопаратиреоз - синдром Олбрайта, нечувствительность органов-мишеней к ПТГ, сочетается с низкорослостью, остеодистрофией, гиперпигментацией, кальцификацией мягких тканей, отставанием в психическом развитии.
Патогенез
Недостаток ПТГ приводит к повышению уровня фосфора в крови (за счет снижения почечного эффекта ПТГ), а также к гипокальциемии, обусловленной снижением всасывания кальция в кишечнике, уменьшением его мобилизации из костей и недостаточной реабсорбцией кальция в почечных канальцах. В генезе гипокальциемии имеет значение уменьшение синтеза в почках активного метаболита витамина D - 1,25-дигидрооксихолекальциферола.
Клиническая картина
Клинические проявления обусловлены гипокальциемией и гиперфосфатемией, которые приводят к повышению нервно-мышечной возбудимости и общей вегетативной реактивности, повышенной судорожной готовности. Характерны судорожные сокращения скелетных мышц, парестезии, фибриллярные подергивания мышц, тонические судороги, судорожные сокращения гладких мышц - ларинго- и бронхоспазм, нарушения глотания, рвота, поносы, запор, изменения психики (неврозы, снижение памяти, бессонница, депрессия), нарушения трофики (катаракта, дефекты эмали зубов, сухость кожи, ломкость ногтей, нарушение роста волос, раннее поседение), вегетативные нарушения (жар, озноб, головокружения, боли в области сердца, сердцебиения).
Латентный гипопаратиреоз протекает без видимых клинических симптомов и выявляется при действии провоцирующих факторов (инфекции, стресс, интоксикация, переохлаждение).