8.1. ГИПОГОНАДИЗМ, ЗАДЕРЖКА ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ
Определение
Гипогонадизм - недостаточность секреции половых гормонов, проявляющаяся недоразвитием половых органов и задержкой полового созревания. Задержка полового развития у девочек - отсутствие телархе и адренархе к 13 годам и отсутствие менархе к 15 годам. Задержка полового развития у мальчиков - это отсутствие признаков полового созревания после 14 лет.
Половое развитие ребенка с его клиническими признаками является следствием активации системы гипоталамус-гипофиз-гонады в определенном возрасте. Возраст начала физиологического пубертата для мальчиков - 9-14 лет, для девочек - 8-13 лет. Появление вторичных половых признаков в возрасте отличном от этих сроков позволяет предположить возможность нарушений и требует обследования с целью выявления причины этих нарушений. Следует отметить, что задержка полового развития или ранние признаки пубертата не всегда являются следствием заболевания. Так, задержка полового развития у мальчиков к 14 годам лишь в 0,1% случаев представляет собой проявление патологии гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы (гипергонадотропный или гипогонадотропный гипогонадизм). Вместе с тем следует помнить, что данные нозологические формы проявляются именно нарушениями сроков появления или отсутствием вторичных половых признаков.
Код по МКБ-10
Е23.0 Гипопитуитаризм
Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
Е29.1 Гипофункция яичек
E30.0 Задержка полового созревания
Классификация
1. Функциональная задержка пубертата:
• конституциональная задержка роста пубертата;
• задержка роста и пубертата при хронических соматических заболеваниях;
• задержка роста и пубертата при недостаточном питании и неадекватных энергозатратах.
2. Гипогонадотропный гипогонадизм:
• врожденные формы;
• приобретенные формы.
3. Гипергонадотропный гипогонадизм:
• врожденные формы;
• приобретенные формы.
Гипогонадизм бывает первичный, обусловленный нарушениями в самих гонадах - гипергонадотропный гипогонадизм, и вторичный, связанный с патологией гипоталамо-гипофизарной системы, - гипогонадотропный гипогонадизм.