Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 2. ДИСЛИПИДЕМИИ

При нарушениях липидного обмена при отсутствии эффекта от диеты и расширения физической активности, а также при наличии заболеваний, обусловленных атеросклерозом сосудов, рекомендуют назначать медикаментозные препараты (табл. 2.1).

Таблица 2.1 Выбор препаратов в зависимости от типа дислипидемии

Группа препаратов

Препарат

Тип дислипидемии

Никотиновая кислота

↑ Триглицериды.

Холестерин ЛВП

Секвестранты желчных кислот

Колестипол, холестирамин

↑ Холестерин ЛНП

Ингибиторы абсорбции холестерина

Эзетимиб

↑ Холестерин ЛНП

Статины

Аторвастатин, розувастатин, симвастатин

↑ Холестерин ЛНП

Фибраты

Гемфиброзил, фенофибрат, ципрофибрат

Холестерин ЛВП.

↑ Триглицериды (>5,6 ммоль/л)

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

Ингибиторы синтеза аполипопротеина B

Мипомерсен

↑ Холестерин ЛНП (гомозиготная семейная гиперхолестеринемия)

Моноклональные антитела к ферменту PCSK9

Алирокумаб, эволокумаб

↑ Холестерин ЛНП

Ингибитор микросомального белка транспорта триглицер идов

Ломитапид

↑ Холестерин ЛНП (гомозиготная семейная гиперхолестеринемия)

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АРИТМИИ

Атеросклероз коронарных сосудов и дислипидемии предрасполагают к возникновению ишемии миокарда и повышению риска аритмий.

Возможный эффект: статины.

В исследовании AVID у пациентов с ИБС и имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами при лечении статинами наблюдалось достоверное снижение частоты фибрилляции желудочков или ЖТ. По данным исследования MADIT-CRT, у пациентов с неишемической кардиомиопатией, принимавших статины, риск ЖТ/фибрилляции желудочков был ниже на 77% и на 46% уменьшилось число разрядов имплантированного кардиовертера-дефибриллятора.

У пациентов, ранее принимавших статины при остром коронарном синдроме, риск ФП, ЖТ, фибрилляции желудочков, остановки сердца был ниже по сравнению с пациентами, не принимавшими статины (GRACE).

В группе пациентов с ФП прием липидснижающих препаратов ассоциировался со снижением общей смертности на 23%, сердечнососудистой смертности - на 29%, ишемических инсультов - на 44% (AFFIRM).

По данным метаанализов статины могут уменьшить частоту ФП, особенно периоперационных и вторичных [Fauchier L. et al., 2013; Wang Z. et al., 2011].

Нейтральный эффект: омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, по данным метаанализа, не снижали риск ЖТ у пациентов с имплантируемыми кардиовертерами-дефибрилляторами и ФП.

Нежелательный эффект: никотиновая кислота, фибраты.

Никотиновая кислота повышает риск предсердных аритмий и при тяжелых, часто рецидивирующих формах аритмии противопоказана. В одном из исследований гемфиброзил увеличил частоту ФП.

Комбинированная терапия

Сочетание статинов (особенно симвастатина в дозе >20 мг/сут) и амиодарона заметно повышает риск рабдомиолиза (FDA). Такой эффект объясняют подавлением активности цитохрома P450 3A4 участвующим в метаболизме статинов амиодароном. Среди факторов, повышающих риск рабдомиолиза, отмечают возраст >65 лет, ХБП, гипотиреоз. Амиодарон может повысить концентрацию аторвастатина в плазме крови, а также увеличить уровень холестерина ЛНП (AHA/ ACC).

Статины, за исключением правастатина, могут усилить действие варфарина.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 2. ДИСЛИПИДЕМИИ
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу