9.1. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ
Предлежание плаценты - неправильное прикрепление плаценты в матке, характеризуемое расположением ее в области нижнего маточного сегмента ниже предлежащей части плода; при этом плацента частично или полностью перекрывает внутренний зев или расстояние от ее нижнего края до внутреннего зева менее 3 см.
Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра
• О44. Предлежание плаценты.
Эпидемиология
Распространенность предлежания плаценты по отношению к общему количеству родов составляет 0,2-0,8%. ПР встречаются в 20% случаев.
Классификация
Различают полное и неполное предлежание плаценты. Выделение бокового, краевого предлежания клинического значения не имеет. Низкое прикрепление плаценты (менее 7 см от внутреннего зева при доношенной беременности) - наиболее благоприятный вариант из всех видов патологического расположения плаценты.
Этиология и патогенез
Факторы риска, способствующие имплантации плаценты в области нижнего сегмента: рубец на матке, высокий паритет, многоплодная беременность, возраст старше 35 лет, хирургические внутриматочные вмешательства в анамнезе, самопроизвольные или индуцированные аборты в анамнезе, хронический эндометрит.
К материнским причинам, способствующим возникновению предлежания плаценты, относят следующие.
• Патологические состояния, вызывающие структурные изменения эндометрия и нарушающие нормальную децидуализацию:
— воспалительные заболевания (хронический эндомиометрит);
— рубцовые изменения эндометрия после операций (абортов, диагностических выскабливаний полости матки, кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки).
• Миому матки.
• Аномалии развития матки.
• Многократные роды.
• Септические осложнения в послеродовом периоде.
• Ангиопатии у беременной при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, СД.
Иногда возникновение предлежания плаценты обусловлено особенностями самого плодного яйца: вследствие более позднего появления протеолитической активности трофобласта плодное яйцо опускается в нижние отделы матки, где приобретает способность к нидации и продолжает развиваться, при этом ворсинчатый хорион разрастается в области внутреннего зева.