Наиболее частое и типичное клиническое проявление патологии грудного протока - хилоторакс - скопление хилуса в полости плевры вследствие повреждения грудного протока и его крупных ветвей или обструкции различного происхождения: опухоль, туберкулез, воспаление, тромбоз и др. Нередко хилоторакс фигурирует в историях болезни и протоколах патологоанатомических вскрытий как диагноз заболевания, если причина возникновения хилоторакса остается невыясненной. Его частота в разных публикациях 0,5-2% [277].
Впервые хилоторакс описал в 1633 г. F. Bartolett, но его детальное изучение начато только с развитием грудной хирургии. До XIX в. сообщения о хилотраксе были редкими. Первый травматический хилоторакс описал H. Quincke в 1875 г. [270]. В 1894 г. А. Bargebuhr опубликовал обзор, содержащий данные 40 больных с хилотораксом, которые имели опухоли брюшной и грудной полостей [125].
Этиология
В литературе приводят классификации хилоторакса по этиологическому принципу [26, 39, 130, 198, 225, 305, 309].
Общепринятой классификации хилоторакса не существует. Наиболее полная классификация предложена T.R. DeMeester (1983) [165].
• Врожденный хилоторакс:
- атрезия грудного протока;
- фистула между протоком и плевральной полостью;
- родовая травма.
• Травматический хилоторакс:
- закрытая травма;
- открытая травма.
• Послеоперационный хилоторакс:
- операции на шее (удаление лимфатических узлов, радикальная шейная диссекция);
- операции в грудной полости (перевязка Баталова протока, аорто-коронарное шунтирование, устранение коарктации аорты, эзо-фагэктомия, резекция аневризмы грудного отдела аорты, удале-
ние опухоли средостения, пневмонэктомия или лобэктомия, операции на левой подключичной артерии, симпатэктомия);