В структуре первичного остеопороза на долю постменопаузального приходится 85% случаев заболевания. Известно, что максимальная потеря костной массы, достигающая 3-5% в год, отмечается в первые 3-5 лет после последней менструации [23]. Особенности гормонального статуса, меньшие размеры костей, более низкая пиковая костная масса у женщин предрасполагают к переломам. Кроме того, женщины теряют МПК быстрее и в большем количестве в связи с менопаузой и большей продолжительностью жизни в сравнении с мужчинами [8]. Эстрогены относятся к числу основных системных гормонов, играющих важную роль в поддержании костной массы, выступая в качестве регуляторов межклеточного взаимодействия. Кроме того, эстрогены подавляют негативное влияние оксидативного стресса на костную ткань [51]. И поэтому назначение менопаузальной гормональной терапии для профилактики остеопороза и остеопоротических переломов является целесообразным и подтверждено многочисленными исследованиями.
Менопаузальная гормональная терапия и костный метаболизм
В 1987 г. были проведены исследовательские работы, подтверждающие экспрессию эстрогеновых рецепторов (ЭР) остеобластами, остеокластами и остеоцитами. Как выяснилось, ЭР-α преобладают в губчатых костях, а ЭР-β в трубчатых. Влияние эстрогенов на МПК, в первую очередь, определяется наличием ЭР на мембранах костных клеток. Действие эстрогенов осуществляется в основном через ЭР-α. Непрямое (негеномное) влияние эстрогенов осуществляется через мембранные формы ЭР, регуляторные эффекты на иммунную систему и оксидативный стресс [20].
В работах J. Prior можно проследить зависимость баланса между костеобразованием и костной резорбцией от уровня половых стероидов в различные фазы менструального цикла. В фазе пролиферации преобладает резорбция, а в лютеиновую фазу менструального цикла на фоне высоких значений прогестерона преобладает формирование костной ткани. Женщины с недостаточностью лютеиновой фазы, хронической ановуляцией, периодами олиго- и аменореи по сравнению с женщинами с нормальным менструальным циклом имеют более низкие значения МПК [24].