Самопроизвольный аборт (выкидыш) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), аборт - самопроизвольное изгнание либо экстракция эмбриона или плода массой до 500 г, что соответствует гестационному возрасту до 22 нед беременности.
Коды по МКБ-10
■ О03 Самопроизвольный аборт.
■ О02.1 Несостоявшийся выкидыш.
■ O20.0 Угрожающий аборт.
Эпидемиология
Самопроизвольный аборт - самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% выкидышей происходит до 12 нед беременности. При учете беременностей по определению уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) количество выкидышей возрастает до 31%, причем в 70% из них беременность прерывается до того момента, когда она может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается до 8 нед по типу анэмбрионии.
Профилактика
Методы специфической профилактики спорадического выкидыша отсутствуют.
Для профилактики дефектов нервной трубки, которые могут быть причиной ранних самопроизвольных выкидышей, рекомендован прием фолиевой кислоты за 2-3 менструальных цикла до зачатия и в первые 12 нед беременности в суточной дозе не менее 0,4 мг. Если в анамнезе у женщины в течение предыдущих беременностей отмечены дефекты нервной трубки плода, профилактическая доза должна быть увеличена до 4 мг/сут.
Этиология
Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами, в сроках 8-11 нед доля хромосомной патологии составляет 41-50%, в сроках 16-19 нед она снижается до 30%.
Наиболее частыми типами хромосомной патологии при ранних самопроизвольных абортах служат аутосомные трисомии (52%), моносомии Х (19%), полиплоидии (22%), другие формы составляют 7%.
В 80% случаев происходит вначале гибель, а затем экспульсия плодного яйца. Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, эндокринные, инфекционные, иммунные факторы, которые в большей мере могут быть причинами привычных выкидышей.