Цель занятия. Изучить патофизиологические механизмы нарушений КОС у детей при различных патологических состояниях, особенности клинических проявлений, методы диагностики и лечения. Получить навыки оценки и интерпретации анализов газового состава крови.
После изучения данной темы студент должен знать особенности изменений КОС при различных заболеваниях, этиологические и патогенетические аспекты развития метаболических нарушений, а также уметь провести дифференциальную диагностику патологии КОС, назначить корригирующую терапию.
Вопросы и задания для контроля исходных знаний
• Дайте определение понятия кислотно-основного равновесия.
• Какую роль играют ионы водорода в организме человека?
• Описать пути поступления и выведения ионов водорода из организма.
• Опишите уравнение Гендерсона-Гассельбаха, интерпретируйте изменения его показателей.
• Дайте определение буферных систем организма. Каковы механизмы их действия?
• Как работают компенсаторные механизмы при нарушениях различных звеньев метаболизма?
• Каковы показатели газового состава артериальной, венозной и капиллярной крови в норме?
Основная информация
Кислотно-основное состояние
Нарушения основно-кислотного состава крови развиваются при большинстве тяжелых заболеваний независимо от возраста больных. Всегда, когда имеет место дисфункция важнейших систем: дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной, саморегуляция КОС становится невозможной. Задержка или ускорение элиминации СО2, кислот, сдвиги в электролитном балансе характеризуют глубокие изменения гомеостаза, требующие своевременной коррекции и адекватного лечения. Несмотря на то что в последние годы представления о причинах и следствиях нарушений постоянства внутренней среды организма значительно расширились, проблема в целом остается актуальной, особенно для врачей отделений интенсивной терапии. Мониторинг изменений рН клеток пока еще не разработан, а существующие возможности динамического контроля КОС используются далеко не всегда, и, более того, интерпретация полученных результатов часто бывает ошибочной, что ведет к неправильной диагностике нарушения и сказывается на результатах лечения.
КОС - сбалансированный процесс образования и выделения кислот. Проблема равновесия концентрации кислот и оснований - это прежде всего проблема иона водорода. Именно поэтому появляются главные вопросы: где образуется, какую реакцию вызывает и как выводится этот ион?
Основные причины накопления водородных ионов:
• недостаточное выведение СО2. Обусловлено неадекватной работой легких;
• неадекватное снабжение клеток кислородом. В результате анаэробного гликолиза происходит интенсивное накопление молочной кислоты, при диссоциации которой образуются ионы водорода и лактата;
• аномальное образование кислот, которое происходит быстрее, чем возможна их нейтрализация;
• неадекватное выведение кислот почками, обычно у больных хронической почечной недостаточностью (ХПН).
Концентрация водородных ионов в норме составляет 40 нмоль/л. В клинической картине используется показатель рН, который представляет собой отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода (H+) и в норме равен 7,40. Содержание ионов H+ в плазме крови определяется отношением рСО2 (в мм рт.ст.) к концентрации ионов НСО3- (в моль/л). Это отношение выражается уравнением Гендерсона:
H+ = 24 × (рСО2/НСО3-).
Оно указывает на то, что содержание ионов H+ прямо пропорционально концентрации СО2 и обратно пропорционально концентрации
НСО3-. Биологический смысл компенсаторных процессов состоит в поддержании такого соотношения на постоянном уровне. В случае изменения одного из компонентов уравнения происходит изменение другого компонента в соответствующем направлении. При повышении рСО2 возрастает содержание НСО3-, а снижение рСО2 сопровождается снижением НСО3-.